慢性心功能不全
慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。
基本病因
慢性心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。其他较常见的病因有心肌炎和先天性心脏病。较少见的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、维生素B1缺乏、动静脉痿、心房黏液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。
1、原发性心肌收缩力受损
如心肌缺血和梗死、心肌炎症、变性或坏死（如风湿性或病毒性心肌炎、白喉性心肌坏死）、心肌病等，可使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。
2、压力负荷（后负荷）过重
体循环及肺高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。
3、容量负荷（前负荷）过重
瓣膜关闭不全心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。
4、高动力性循环状态
主要发生于贫血、体循环动静脉瘘甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等。由于周園血管阻力降低，心输出量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。
5、心室前负荷不足
二尖瓣狭窄，心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。
诱发因素
1、感染
是常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，使心力衰竭诱发或加重。其他有风湿热、泌尿道感染、感染性心内膜炎等。
2、心律失常
快速心房颤动时心排血量降低，心动过速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，诱发或加重心力衰竭。严重心动过缓降低心排血量也可诱发心力衰竭。
3、肺栓塞
心力衰竭病人长期卧床容易产生深部静脉血栓，发生肺栓塞，增加右心室负荷，加重右心力衰竭。
4、劳力过度
体力活动情绪激动和气候突变、进食过度或摄盐过多均可以引发血流动力学变化，诱发心力衰竭。
5、妊娠和分娩
有基础心脏病或围产期心肌病患者，妊娠分娩加重心脏负荷可以诱发心力衰竭。
6、贫血与出血
慢性贫血病人表现为高排血量性心力衰竭。大量出血引发低心排血量和反射性心率加快，诱发心力衰竭。
7、药物作用
（1）抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻断药应用不当，某些抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米等），抗肿瘤药物等；
（2）引起水钠潴留，如肾上腺皮质激素等。
8、其他
输液过多过快可以引起急性肺水肿；电解质紊乱诱发和加重心力衰竭，常见于低血钠、低血钾、低血镁等。
典型症状
慢性心力衰竭的症状与病因有关，不同的病因可有不同的表现，其中左心力衰竭常表现为肺循环瘀血、心排血量降低引起的症状，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难、体力下降等，右心力衰竭主要表现为体循环瘀血的症状，比如腹胀、恶心、呼吸困难等。
1、左心衰竭
主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低所致的临床综合征。
（1）呼吸困难
是左心力衰竭的主要症状，由于肺循环淤血，肺顺应性降低，患者表现为不同程度的呼吸困难。
①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼吸困难，预示心力衰竭的程度不同。
②夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难发生在夜间，病人突然憋醒，感到窒息和恐怖，并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解。
③端坐呼吸：平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。
④急性肺水肿：气喘伴哮鸣，是呼吸困难最严重状态，是急性心力衰竭的表现。
（2）咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，是肺淤血时气道受刺激的反应，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽缓解。咳痰通常为白色泡沫样、痰带血丝、或粉红色泡沫样痰。肺毛细血管压很高时肺泡出现浆液性分泌物，痰带血丝提示肺微血管破损，血浆渗入肺泡时出现粉红色泡沫样痰。
（3）体力下降乏力和虚弱
左心室排血量降低不能满足外周组织器官灌注，引起乏力，老年人还可出现意识模糊记忆力减退焦虑、失眠等精神症状。
（4）泌尿系统症状
夜尿增多，见于左心力衰竭早期血流再分布。尿量减少、少尿或血肌酐升高，见于严重心力衰竭时心排血量下降，肾血流减少，甚至发生肾前性肾功能不全。
2、右心衰竭
主要表现为体循环瘀血为主的临床综合征。
（1）消化系统症状
食欲缺乏、腹胀恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状由长期胃肠道淤血引起。右上腹饱胀、肝区疼痛由肝淤血肿大，肝包膜被牵拉所致。长期肝淤血可导致心源性肝硬化。（2）泌尿系统症状
白天少尿、夜间多尿见于肾脏淤血引起肾功能减退，可出现少量蛋白尿、透明或颗粒管型、红细胞、血尿素氮升高。
（3）呼吸困难
单纯右心力衰竭可表现轻度气喘，主要由于右心室扩大限制左室充盈，肺淤血所致。二尖瓣狭窄发生右心力衰竭时，可出现轻度呼吸困难，因存在肺淤血。
3、全心力衰竭
见于心脏病晚期，病情危重。同时具有左、右心力衰竭的临床表现，由左心力衰竭并发右心力衰竭患者，左心力衰竭症状和体征有所减轻。
并发症
1、血流迟缓和长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，继而发生肺栓塞和肺梗死，此时可有胸痛、咯血、黄疸、心力衰竭加重甚至休克等表现。
2、左、右心腔内附壁血栓可分别引起体和肺动脉栓塞；体动脉栓塞可致脑、肾脾、肠系膜梗死及上、下肢坏死。有卵圆孔未闭者，体循环静脉血栓脱落形成的栓子可能在到达右心房后穿过未闭的卵圆孔到达左心房，再经左心室进入体循环，形成所谓反常栓塞。
3、长期卧床患者特别是有肺水肿者极易并发呼吸道感染，特别是支气管肺炎。
问医生
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- A:慢性心功能不全一般是指慢性心力衰竭，表示患者持续存在的心力衰竭状态。地高辛是一种有机化合物，常用剂型有片剂、注射液、口服溶液等，对于慢性心力衰竭的治疗有一定的作用。但是该药物有一定的副作用，在使用前需......详细>
- Q:慢性心功能不全的病因是什么
- A:慢性心功能不全的病因：大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰......详细>
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