糙皮病
糙皮病（pellagra）亦称烟酸缺乏症、陪拉格、癞皮病、玉蜀黍疹，是由于各种原因造成烟酸或其前体物质色氨酸缺乏而引起的疾病。本病的病因主要包括烟酸摄入不足、酗酒、药物、胃肠道疾患、先天性缺陷、类癌综合征等。其主要影响皮肤黏膜、消化系统和神经精神系统，临床表现为皮炎、腹泻和痴呆等。本病严重时可导致精神和脑病综合征、痴呆，甚至死亡。
病因总述
糙皮病的发生与烟酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关。常由酗酒、服用一些干扰烟酸代谢的药物、慢性腹泻、胃肠吻合等原因导致。此外，卟啉及其类似物增加、日晒、局部摩擦、重体力劳动等可促发或加重本病。
基本病因
1、摄入不足
见于以玉米为主食者，由于玉米所含的烟酸大部分为结合型，不能为机体利用，加之玉米蛋白质中缺乏色氨酸，无法通过色氨酸转化为烟酸，也导致了人体烟酸摄入不足。
2、酗酒
酗酒时膳食摄入不足，进食不规律，当存在其他营养素摄入不足时易影响烟酸的吸收和代谢。
3、药物
一些药物可干扰烟酸的代谢，其中了解最清楚的是异烟肼，有干扰吡哆醇的作用，而吡哆醇是色氨酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶。某些抗癌药物，特别是巯嘌呤长期服用可导致烟酸缺乏。氟尿嘧啶能抑制色氨酸-烟酸转换。
4、胃肠道疾患
包括各种原因引起的慢性腹泻、胃次全切除术、胃肠吻合、Crohn病等可引起烟酸的吸收不良。
5、先天性缺陷
如Hartnup病，由于小肠和肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷引起。
6、类癌综合征
由于大量色氨酸转变为5-羟色胺而不转化为烟酸引起。
典型症状
糙皮病的临床表现可用4个英文字母D来描述：即皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）、痴呆（dementia）和死亡（death）。可发生于任何年龄，早期表现不明显，有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病症。当病情进展时，可以出现较典型的症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。
1、皮肤病变
（1）皮炎为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。
（2）急性者皮损初起时颜色绯红发痒，与周围皮肤有一清晰界限，边缘略高起，中心部病损较明显。其后肤色迅速转变为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发继发性感染。痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。
（3）慢性病例水肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，病变部位常有色素沉着。
2、消化系统病变
以舌炎及腹泻最为显著。
（1）舌炎：早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥，常伴核黄素缺乏的口角炎。
（2）腹泻：早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。
3、神经精神系统病变
早期症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现，之后可进展到神经错乱、定向障碍、癫痫发作、紧张性精神分裂症、幻觉、意识模糊、谵妄，甚至导致死亡。周围神经炎的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现，有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状，可能与其他维生素B族缺乏有关。但本病与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统，而后者以周围神经系统为主。
4、其他病变
女性可有阴道炎及月经失调、闭经；男性排尿时有烧灼感，性欲减退。本病常与脚气病、核黄素缺乏症及其他营养缺乏同时存在。
并发症
1、继发感染
因病变受累于皮肤、口腔，护理不当会出现皮肤、口腔的继发感染。
2、营养不良
因腹泻，导致影响物质吸收不良，会出现营养不良。
3、痴呆
长期烟酸缺乏造成能量代谢障碍，引起维生素B12吸收及转运障碍，可继发周围及中枢神经损害，可出现痴呆。
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