什么是脑梗塞？-健康百科-家庭医生在线

脑梗塞

脑梗死（cerebral infarction）又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。

基本病因

导致脑梗死的原因有很多，其中最主要的三种病因为大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。

1、大动脉粥样硬化性脑梗死

大动脉粥样硬化是脑梗死的常见原因，主要是因血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注导致。

（1）血栓形成

动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复的血栓形成，最终导致管腔闭塞。

（2）动脉到动脉栓塞

是指动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端血管。脱落的栓子可能是动脉粥样硬化斑块碎片、动脉粥样硬化部位形成的血栓部分或完全脱落所形成。

（3）载体动脉病变堵塞穿支动脉

动脉粥样硬化斑块或血栓形成覆盖穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。

（4）低灌注

动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血管远端位于动脉供血区之间的脑组织发生低灌注，严重时可导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

（5）高危因素

动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。

2、心源性栓塞性脑梗死

脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉阻塞血管，继之引起梗死发生。当栓子来源于心脏时，即为心源性脑栓塞。引起心源性脑栓塞的心脏疾病有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。

3、小动脉闭塞性脑梗死

主要是指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉，在高血压等各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

4、脑分水岭梗死

在脑动脉狭窄的基础上，发生血流动力学异常，如血容量减少及体循环低血压等情况导致血管闭塞引发梗死。常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。

典型症状

由于病因、病变部位不同，脑梗死的症状也有所差异。大体上表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，也可出现头痛、呕吐等表现，初期患者一般意识清楚，病情严重时可出现昏迷，甚至死亡。

1、大动脉粥样硬化性脑梗死

临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。患者一般意识清楚，在发生基底动脉闭塞或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。

2、心源性栓塞性脑梗死

起病迅速，多数患者有短时间的意识障碍，当颅内大动脉或椎-基底动脉栓塞时，脑水肿导致颅内压增高，短时间内患者出现昏迷，有时还可出现癫痫发作。临床表现同大动脉粥样硬化性脑梗死，取决于栓塞的血管及阻塞的部位，出现局灶性神经功能缺损表现。此外，患者还可有心脏疾病、皮肤、黏膜栓塞或其他脏器栓塞表现。

3、小动脉闭塞性脑梗死

患者多数表现为腔隙性脑梗死，常见以下4种表现：

（1）纯运动性轻偏瘫

最常见的类型，约占60%。偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍。

（2）构音障碍-手笨拙综合征

约占20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力及精细运动障碍。

（3）纯感觉性卒中

约占10%，表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常。

（4）共济失调性轻偏瘫

表现为轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，常下肢重于上肢。

4、脑分水岭梗死

可有中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍、强握反射、皮质感觉障碍、轻偏瘫等。不同梗死部位，临床表现有一定差异。

并发症

1、瘫痪和肌肉运动障碍

为最常见的并发症，表现为一侧或双侧肢体瘫痪，颜面部肌肉麻痹，出现走路、讲话或咀嚼困难，患者自理能力下降，严重影响患者的生活质量。

2、讲话及吞咽困难

病变如果累及控制咽喉肌的中枢，可造成语言功能和吞咽功能障碍。

3、记忆力减退或情绪障碍

患者可能出现记忆力减退，或者难以控制情绪，出现躁狂、抑郁等精神症状。

4、脑出血

患者因脑血管狭窄或堵塞造成的脑梗死入院，后期治疗过程中出现了脑血管破裂出血情况，发病率约为8.5%~30%，通过停用可导致出血的药物可以预防。

5、压疮

脑梗死卧床患者，常伴有肢体瘫痪、感知觉障碍等症状，使患者易出现血液循环阻滞、营养不良、皮肤受压、水肿、感觉缺失等异常现象，从而易引起压疮。因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

6、营养障碍

部分患者存在吞咽困难，可能会出现营养障碍，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

问医生

Q:患有胃炎糜烂肝囊肿脑梗塞如何治疗: A:一般情况下，若有胃炎糜烂、肝囊肿、脑梗死等疾病，建议患者改变饮食习惯，并根据病因对症治疗。建议患者及时就医，明确病因后对症治疗。一般来说，对于胃炎糜烂，如果是幽门螺杆菌感染引起的，可以积极治疗。如果有......详细>

Q:急性脑梗塞的症状: A:人们如果出现急性脑梗塞，会迅速丧失意识，出现昏迷谵妄等症状。同时在脑梗塞发作时，人们还会出现血压的骤然升高与动作停滞，从而导致摔倒或坠落等危险状况的出现。由于急性脑梗塞的发作与本身血流不通畅，长期高血......详细>

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