肾功能不全
肾功能不全(renal insufficiency)与肾衰竭在本质上是相同的,只是在程度上有所区别,二者可通用。可分为急性肾功能损伤和慢性肾功能衰竭。是由原发或继发性肾脏疾病导致的肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩功能障碍,并由此引发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列临床综合征。如果不及时治疗,常可导致尿毒症的发生。需要根据患者的病因、疾病类型进行针对性治疗。
基本病因
急性肾损伤的病因较多,根据病因发生的部位可分为肾前性、肾性和肾后性三大类,具体的致病原因可为出血、肾毒性药物、体液大量流失、疾病以及尿路梗阻等。
慢性肾衰竭可由肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等多种因素所致。
1、急性肾损伤的病因
(1)肾前性:指各种原因(如大量出血、药物作用以及烧伤、高热、呕吐、腹泻等原因造成体液丢失,或心包炎、肺栓塞等疾病)引起肾脏血流灌注降低所致的缺血性肾损伤,为急性肾小管坏死的最常见病因。
(2)肾性:由各种原因导致的肾单位和间质、血管损伤所致。其中,以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见,此外,急性间质性肾炎、肾小球疾病、血管疾病和肾移植排异反应等也可致病。
(3)肾后性:主要为尿路梗阻所致,常见原因包括尿路结石、结肠癌、肾乳头坏死等。
2、慢性肾衰竭的病因
肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病(如多囊肾病、遗传性肾炎)等均可进展为慢性肾衰竭。其中,原发性肾小球肾炎是我国慢性肾衰竭患者最常见的病因,近年来糖尿病肾病的患病率也成逐年上升的趋势。
典型症状
肾功能不全的临床表现主要为泌尿系统表现(如少尿、无尿等),此外,还可出现代谢紊乱表现和全身多系统病变的表现。初期病人可无任何症状,或仅出现乏力、腰酸、食欲减退等轻度不适。随着疾病的进展,可出现代谢紊乱、急性左心衰竭、消化道出血、中枢神经系统障碍等全身系统受累的表现。
1、泌尿系统表现
部分病人可出现少尿(<400ml/d)和无尿(<100ml/d),轻症者尿量也可在400~500ml/d或以上。
2、代谢紊乱的临床表现
随着肾功能的减退,临床上可出现一系列代谢紊乱的表现。
(1)代谢性酸中毒的表现:病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、呼吸深长等。
(2)水、钠代谢紊乱的表现:表现为皮下水肿,常伴血压升高,严重时导致左心衰竭和脑水肿。
(3)电解质紊乱的表现:早期肾小管重吸收功能减退,可导致低钾血症。晚期因电解质的排泄减少可出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症。患者可出现抽搐、心律紊乱等表现。
(4)其他:蛋白质代谢紊乱可出现氮质血症;糖代谢异常可表现为空腹血糖或餐后血糖水平升高;脂代谢紊乱可表现为高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症。
3、消化系统症状
消化系统症状通常最早出现,主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔有尿味等,严重者可发生消化道出血。
4、心血管系统症状
患者多因少尿和水钠潴留,而出现高血压、心力衰竭、肺水肿等表现;因毒素滞留、电解质紊乱、贫血和酸中毒引起心律失常及心肌病变(如尿毒症性心肌病)。当患者发生急性左心衰竭时可出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰等症状。
5、呼吸系统症状
患者可出现气短、气促、呼吸深长等表现。
6、血液系统症状
血液系统受累可出现贫血和出血倾向,轻者可见皮下或黏膜瘀点、瘀斑,严重者可发生胃肠道出血、脑出血等。
7、神经系统症状
早期可有乏力、失眠、头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁等表现,晚期可出现手足抽搐、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等尿毒症脑病症状。
8、骨骼病变
慢性肾衰竭可导致钙磷代谢紊乱、矿物质异常,出现肾性骨病,可表现为骨痛、肌无力,严重者可出现骨折、脊柱和骨盆变形等。
并发症
1、贫血
肾功能不全患者促红细胞生成素减少,铁和叶酸缺乏,从而引起肾病相关性贫血。
2、凝血功能障碍
肾功能不全时,由于肾功能受损,毒素在血液中沉积,可导致血小板代谢率上升,或血小板对血管内皮的黏附性降低,最终造成凝血功能障碍。
3、代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器,随着肾功能逐渐衰竭,磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积,最终导致酸中毒。
问医生
- Q:肾功能不全能吃红枣吗?为什么?
- A:能吃。大枣对肾脏具备补肾益气的作用,因此肾功能衰竭的病人是能够适当吃些大枣的,除开大枣之外,肾功能还能够吃冬瓜.冬瓜.青瓜.笋瓜.黄瓜.苦瓜.葫芦瓜.红萝卜.山药.白菜.白菜.空心菜.竹叶菜.包菜.番......详细>
- Q:肾病综合征指的是不是肾功能不全?
- A:肾病综合征和肾功能衰竭是两种不同的疾病。肾病综合征是指由多种原因引起的一组具有类似临床症状的综合征,主要是肾小球基膜渗透性和肾小球滤过率降低,而不是单独的疾病。肾病综合征不能很好地控制,可导致肾功能受......详细>
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