什么是肾结石？-健康百科-家庭医生在线

肾结石

肾结石（renal calculus）是指晶体物质（如钙，草酸盐，尿酸盐等）从尿液中析出并沉积于肾脏，属于上尿路结石。发病可能与代谢异常、生活方式等多种因素有关。患者最主要的临床症状为肾区疼痛和血尿。临床上根据患者的实际情况采取相应的个性化治疗。部分患者可能仅多饮水就自行排出结石，有的却需要采用多种方法来综合治疗。

基本病因

肾结石的病因较为复杂，结石形成的机制尚未完全清楚，目前多认为肾结石的发生是各种原因的综合作用所致，个体差异大。主要的原因是机体代谢性改变，还可能与尿路感染、尿路梗阻等局部因素有关，部分患者可能是由于使用某些药物而引起。

1、代谢异常

形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。常见的能够引起代谢产物异常的原因有：

（1）形成结石的物质排出增加：甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人胱氨酸排出量增加。

（2）尿PH的改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

（3）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：正常人体内存在多种抑制结石形成的物质，如枸橼酸，它是钙离子的重要结合物，可以降低尿中钙的浓度，抑制草酸钙的结晶形成；镁能与草酸盐结合起到络合的作用，在肠道中与草酸结合后能减少草酸的吸收，在尿中与草酸结合能形成可溶性复合物。当尿液中抑制结石的物质产生不足，则会促进结石形成。

（4）尿量减少：患者的尿量减少，会导致尿中盐类和有机物质的浓度增高。

2、尿路局部因素

各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染，尤其是某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。此外，结石在尿路各个部位均能造成梗阻，凡能引起梗阻的结石，多可导致尿路感染。结石、梗阻和感染三者互为因果，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染使结石增大。这样一来就会形成一个不好的循环。

3、药物因素

一些药物的使用，同样可能引起肾结石。药物引起的肾结石占1%~2%。相关的药物分两类：

（1）尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。

（2）诱发结石形成的药物：如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。

危险因素

1、饮食习惯

（1）长期大量摄入高蛋白、高钠、高糖食物可引起尿钙、尿酸排泄增多而枸橼酸含量减少，从而促进结石形成。

（2）大量摄入富含草酸的食物会导致尿草酸排泄增加而形成草酸盐结石。

（3）饮水少可引起尿液浓缩，使各种形成结石的成分浓度过高，诱发结石形成。

2、环境因素

泌尿系统结石是一个全球性疾病，我国南方属于高发地区。此外，地处炎热地区，出汗多，尿液易浓缩。以往还认为所在地区水内含有过多晶体成分，如草酸盐、尿酸盐等，都是结石形成的危险因素，但也有研究发现并非硬水地区的肾结石发病率一定高，软水地区也可出现肾结石的高发。

3、遗传因素

部分研究发现基因与结石患者的尿钙等结石相关成分的排泄有关。并且临床上一些遗传性疾病，如胱氨酸尿症等疾病的患者，肾结石是其常见的临床表现。此外，也有发现黑人肾结石发病率比其他人种低，可能与其黑色皮肤减少受紫外线照射后产生维生素D导致低尿钙水平有关。

4、年龄、性别

肾结石的发生与年龄、性别有一定的联系。患者男女之比约3：1~9：1，中青年占80%，30~50岁高发。这可能是由于男性尿中代谢产物高于女性，雄激素能增加草酸的形成，而雌激素则增加尿中枸橼酸含量的作用，不过近年来女性患尿路结石的亦有增多的趋势。

典型症状

肾结石常见的症状有疼痛、血尿、恶心呕吐等。患者的不适症状与结石的大小、形状等有关系。部分患者还有可能出现感染、泌尿系梗阻等并发症。

1、疼痛

（1）肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。

（2）稳定的肾结石一般很少引起明显疼痛，部分患者有腰部和上腹部间隙性疼痛史。

（3）在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起平滑肌痉挛，或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时，则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈的刀割样痛。疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧，男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。严重肾绞痛发作时，患者可因疼痛而身体蜷曲、大汗淋漓、脉搏细速，甚至出现血压下降。

2、血尿

（1）通常为镜下血尿，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

（2）血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。

（3）少数患者，疼痛时常因结石移行损伤尿路上皮细胞而出现血尿，此时往往是明显的肉眼血尿。

3、恶心、呕吐

出现肾绞痛的患者，往往会伴有恶心、呕吐等症状。

4、排石现象

少数患者可能发觉自行排出细小结石，俗称尿砂，是诊断尿石症的有力证据。

5、膀胱刺激症状

结石移行至输尿管末段时，可刺激膀胱，引起尿频、尿急、尿痛。

伴随症状

部分患者可能会伴有贫血、发热等全身症状。

并发症

1、感染

肾结石合并感染时，常出现畏寒、发热、寒战等全身症状。可发生急性肾盂肾炎、肾积脓和肾周围炎，严重者甚至可发展为肾周脓肿，需积极抗感染治疗甚至手术治疗。

2、泌尿系梗阻

肾结石致泌尿系梗阻时，可导致梗阻部位以上的尿路积水。一般情况下结石梗阻常为不全性梗阻，但少数情况下如双侧输尿管结石梗阻或一侧结石梗阻引起对侧输尿管痉挛则可引起突发性无尿，需引起高度重视和进行急诊处理。

3、肾功能损害

肾结石合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，未及时有效治疗可出现肾功能损害。长期梗阻可引起慢性梗阻性肾病，急性梗阻若能及时解决和（或）有效控制感染，则该患者的肾功能可完全恢复。

4、局部损伤

长期存在的肾结石，尤其是大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞受到压迫和损伤，出现溃疡、炎症细胞浸润及慢性纤维疤痕形成。移行上皮细胞长期受结石刺激后，也可诱发鳞状上皮细胞化生，甚至引起鳞状上皮细胞癌。

问医生

Q:我本来就有多发性肾结石，为了肠镜检查吃了医生开的磷酸钠盐口服: A:在临床上如果是出现了多发性肾结石的症状，生活中还是需要注意您服用的药物可能是过敏引起的，还是不建议继续服用的，同时注意如果是出现了多发性肾结石的情况，生活中需要及时的治疗的，一般对于症状严重的患者建议......详细>

Q:诊断意见 1.左下肺胸膜下结节,Lung-RADS 4x类: A:在临床上如果是出现了左下肺胸膜下结节的症状，生活中还是属于明细的双肾多发囊肿的典型症状，生活中一般是需要进行手术治疗的，临床上一般是需要通过彩超检查和CT检查就可以确诊的，再就是如果您的大小已经超过4......详细>

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