什么是急性化脓性腹膜炎？-健康百科-家庭医生在线

急性化脓性腹膜炎

　　急性化脓性腹膜炎（acute suppurative peritonitis，ASP）是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的腹膜腔急性感染，可分为原发性或继发性。患者常有明显腹痛、恶心、呕吐等症状，并伴有典型的腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，随着炎症不断发展，患者还出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒症状。

　　基本病因

　　腹膜是一层膜状组织，囊括了腹腔内的大部分器官，当腹膜由于细菌感染、化学刺激、物理损伤等刺激时，则可发生炎症反应，称为腹膜炎。急性化脓性腹膜炎主要分为原发性和继发性两类，两者的病因有所不同。原发性患者腹腔内无原发性病灶；继发性多继发于腹腔脏器的炎症或损伤。

　　1、原发性腹膜炎

　　致病菌多由血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染腹膜而引起炎症反应，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

　　2、继发性腹膜炎

　　多由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。病原菌多为胃肠道常驻菌群，以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌链球菌，变形杆菌等，一般为多细菌性混合感染。

　　典型症状

　　急性化脓性腹膜炎多存在腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，且临床表现随疾病进展有所不同，早期表现为腹膜刺激症状，如压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

　　1、腹痛

　　是最主要的症状，腹痛程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故患者不愿意变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

　　2、恶心、呕吐

　　恶心、呕吐等消化道症状为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

　　3、发热

　　患者初期发病时体温可以正常，之后逐渐升高。老年轻弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

　　4、腹膜刺激症状

　　腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和患者全身状况的不同而有轻重不一。

　　5、全身感染中毒症状

　　当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸急促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细速、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。

　　并发症

　　患者出现全身感染中毒症状后，如果病情仍持续得不到控制，则可能导致肝、肾衰竭的发生。

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