北京甲状腺医院甲状腺功能亢进眼征的治疗

甲亢眼突病因

　　从流行病学角度，甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异，除老年男女比例有所下降外，一般女性是男性的4-5倍。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。HLA-DR组织相容性基因位点主要与T细胞反应有关与甲状腺相关眼病存在连锁关系，但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因。引起甲状腺相关眼病的病因尚未清楚，但已证实甲状腺相关眼病、免疫性甲状腺疾病、胫骨前黏液性水肿均与细胞调节和体液调节的免疫机制有关。

　　疾病因素75%

　　甲亢突眼多数与甲亢同时发生，甲亢病人突出的表现为高代谢症候群和精神亢奋;但又有部分却在甲亢缓解、或治疗好甲亢后、或发生甲减后，突眼出现、加重或恶化。

　　药物因素20%

　　如用西药他吧唑等治疗，病情好转了，但突眼却加重了;又如甲亢131碘治疗好，甚至出现甲减了，可是突眼却加重了，甚至形成恶性突眼。还有部分人没有出现过甲亢，却出现了突眼。

　　中医认为其病多因气、火、痰、瘀交织为患，其中火为突出。临床上火有实火如心肝胃火旺证，有虚火如阴虚火旺证。实火也称壮火，壮火食气，在病变的一定阶段可出现伤阴耗气证。

甲状腺功能亢进眼征的治疗

　　眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值流速增加可能与甲亢发生时，过多的激素影响心肌，并兴奋交感神经一肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、收缩压增高等因素共同作用的结果。EDV呈现明显下降趋势是由于甲亢突眼征眼压明显增高，眼部动脉血管弹性降低，软组织肿胀对血管的压迫等因素共同作用的结果。阻力指数明显增加与眼部动脉血管弹性下降，在E D V降低导致组织的灌注不足等因素有关。

　　治疗

　　1症状控制阶段一般需1～3个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑他巴唑30～40mg，或丙硫氧嘧啶PTU 300～400mg，分3～4次服。为减轻症状，是心率过快，可加用普萘洛尔心得安等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。

　　2药物剂量递减阶段一般需2～3个月。当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可以开始减药。*减药一般可减少日服量的1/3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以1个月左右减药1次，每次减日剂量为甲巯咪唑他巴唑5mg或丙硫氧嘧啶PTU 50mg。在开始减药前应加用甲状腺粉片每天40mg，或左甲状腺素每天50～100μg，以防止抗甲状腺药物过量导致甲减，也有利于防止治疗期间甲状腺增大。

　　3维持阶段维持剂量一般为每天甲巯咪唑他巴唑5～15mg或丙硫氧嘧啶PTU 50～150mg，多数病人为甲巯咪唑他巴唑5mg或丙硫氧嘧啶PTU 50mg，2次/d。维持剂量过小，甲亢*率增高。在这阶段甲状腺粉片或左甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。

甲亢眼突症状

　　常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。

　　双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。

　　上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称迟落征，瞬目增多或减少。

　　球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。

　　眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。

　　眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。

　　长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视神经病变，如视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。

　　长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，眼压升高，出现视力下降、视野缺损等。

甲亢眼突如何鉴别

　　鉴别

　　1、肌炎型炎性假瘤

　　急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴有上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。

　　2、眶内肿瘤

　　多种眶内肿瘤可致眼球突出，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数伴甲状腺功能紊乱。

　　3、上睑下垂

　　单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需鉴别。

　　4、眼外肌内其他病变比如寄生虫囊肿等。

甲亢眼突的检查项目有哪些

　　超声检查超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

　　CT扫描冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数可累及上、下斜肌。轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名可乐瓶征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

　　MRI检查除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1加权像呈中或低信号，T2加权像如呈中或低信号肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不敏感，T2加权像如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。

【申明：本文由第三方发布，内容仅代表作者本人的观点，与本站无关。本站仅提供网络技术服务，对文章的原创性及内容真实性不做任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。如因作品内容、知识产权和其他问题需与本网联系的，请发邮件至fw@familydoctor.com.cn，我们将会定期收集意见并促进解决。】