重庆肝病医院在哪里介绍肝癌的症状

一、发生机制

肝癌破裂出血常见于包块型及小块型肝癌，尤其合拼有肝硬化者，弥漫型肝癌罕见。肝癌破裂出血有两类一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进入腹部，后者病况进度，致死率极高。

1、肝癌在生长过程中因为膨胀性生长，肿瘤内压力较高，并且由于肿瘤生长，其

血供相对不够发生缺血缺氧，肿瘤中间萎缩汽化，浸蚀血管，在肿瘤积血、内压高及萎缩前提下，在深吸气、翻盘、振动、强烈干咳、用力排便或体检等腹腔压力增大的情形下，瘤内压力提升肿瘤附近包膜或正常不足的肝组织破裂，导致腹部内大出血。

2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤附近是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相接。

当门静脉压力提高时，动、静脉里的压力也上升，使血管壁慢慢变软，进而导致破裂出血。肝癌破裂出血病人常合并有肝硬化，并发率高达90%之上，较无破裂出血肝癌病人肝硬化并发率大。

3、肿瘤坏死汽化后感柒 肿瘤生长腐蚀毁坏血管都是肝癌破裂出血的关键因素。

4、肝癌长伴肝硬化、肝功能损害，凝血功能异常，是肝癌破裂出血的原因之一。

二、临床表现

一肝癌的一般表现

肝肿大、肝区痛。腹腔静脉曲涨、削瘦、低烧、黄胆、血清AFP上升等，部分患前在肝癌破裂出血前已确诊为肝癌，或正积极治疗，少部分以破裂出血为先发病症。

二出血表现

肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹肿块扩大。肝区压痛及局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗、头昏、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，若肝癌破裂较小，出血迟缓，可无血容量不足的表现，或只有肝区局限轻度疼痛，3-5天后自主减轻。

假如肝癌破裂穿破包膜进入腹部者，表现为突发上腹剧痛，进而疼痛缓解，并蔓延至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹疼、肚胀、恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张，移动性浊音阳性，病人迅速进到休克状态。上腹剧痛发病率为54%-100%，休克发病率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%之上。

三、诊 断

该病的一般不难，是肝癌确诊已明确且出血量较大者。如出血量较少时，确诊较为困难，有肝硬化病历的肝癌病人，突然冒出或用劲后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时，应警惕该病的可能。确诊性腹穿、CT、B超等检查，是确诊性腹穿对该病的意义较大。

因而，针对不明原因的腹疼、肚胀，有腹膜刺激征者，均应行确诊性腹穿。针对肝癌确诊并未确立的病人，忽然发作肚胀、腹疼伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹腔B超、CT、血管造影及确诊性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。该病的可参考下列依据

1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。

2、腹部抽出不凝血液，检出率可达100%，腹腔穿刺液AFP胆液剖析、淀粉酶测量，或查癌细胞呈阳性表现。

3、血红蛋白水准渐行性降低，常在90g/L下列。

4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹部内出血。

四、治 疗

肿癌破裂出血通常急剧、危险，必须马上抢救，同时或病情稳定后该积极考虑对于肝内原发病灶的治疗。

一保守疗法

1、应急解决 出血量较小者。应平躺歇息，限定活动，腹带加压包扎，出血量多，有失血性周边循环衰竭的应及时对血压、脉率、吸气、心跳及神智问题进行严实监测，并予以抗休克治疗。

2、补充血容量 出血较小者可仅予填补晶体液，出血量多，有失血性周边循环衰竭的，需及时予滴注新鲜血，或进行成分输血。

二手术医治

该症病况危险，致死率高，凡符合手术指征者应手术医治。

手术指征

1病人一般情况良好，年龄在60岁以下;

2确立为肝癌破裂出血，伴休克，短时间血红蛋白迅速下降;

3不能排除其他问题出血，或其它急腹症必须手术探查者;

4肝代偿功能良好，尤肝性脑病。大量腹水或其它关键脏器功能问题，可能可作肿瘤切除或其它有效治疗。

三 中药治疗

该病患病急剧，病况危险，致死率高，选用中药治疗者尚罕见。

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