重庆肝病医院在哪里肝细胞癌的临床症状是什么

发病常藏匿，多在肝病随诊中或体检调查中运用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，这时既无症状，体格检查亦欠缺肿瘤自身的体征，此期称作亚临床肝癌。

一旦出现症状而成就诊者其病情大多已进入中后期。不同阶段的肝癌，其临床表现有显著差别。性别男；女＝461，与漫性HBV感柒多发于男士一致。年纪可发生于任何年纪，我国以40一60岁为多。HBV相关者的平均年龄约50岁、HCV相关者约大10岁。可能因HBV感柒多在婴幼儿期，而HCV感柒多在老年期。

1、病症肝细胞癌的临床表现有典型的、特殊和转移引起的。

肝细胞癌的临床表现

*典型表现

肝区疼痛

肝肿大，表面硬结节

肝硬变征状黄疽、腹水、脾肿大

全身征状发烫、衰退、削瘦

*独特表现伴癌综合征

低血糖

高血钙

高胆固醇

红细胞增多症

甲状腺功能亢进

*癌肿转移的表现

肺呼吸不畅、右边胸水

骨压疼、神经挤压征状

脑脑部肿瘤的征状

淋巴腺；右锁骨上腺体肿大

2、典型表现

肝区疼痛过半数有之，多呈延续性涨痛或隐疼，多在肿瘤位置，疼痛是由于肿瘤提高迅速，绷紧部分肝包膜而致；如生长缓慢，可完全无疼或仅有轻微疼痛。如侵害横膈，可放射右肩。如肝表面的癌结节裂开，坏死的癌组织和血夜注入腹部时，可忽然造成腹部剧痛，并且有腹膜刺激症状。

肝肿大肝渐行性肿胀，不但下向腹部，且上向胸骨。表面有硬而不规则包块或巨块，可无压疼或有无法忍受的压疼。肝癌突显在右肋缘下或剑突下时，上腹呈部分突起或圆润；如癌肿位于横膈面，有横膈抬高而外缘可大肿胀。因肿瘤挤压肝动脉或腹主动脉，有时可在腹部的相应位置听见风样血管杂音。

黄胆一般在末期发生。常因肝细胞危害而造成，少数因为肿瘤挤压、侵害肝门周边的胆管、癌组织脱落造成胆道梗阻而致。少有深层黄胆。

肝硬变征状会有脾肿大、腹水、静脉侧枝循环产生等。

腹水约半数有之。因为门脉高压，门脉瘤栓亦可参加。蛋白含量高。可发现恶性细胞，须与腹膜细胞辨别。可为血溅，癌肿裂开造成血腹，可隐袭性产生或作为一种急腹症。

恶变肿瘤的全身表现发烫、食欲不佳、疲倦、缺乏营养、渐行性削瘦和恶病质等。

伴癌综合征会有血夜、内分泌、代谢等各方面的表现表4，但仅少数有之。以低血糖症和红细胞增多症较易患，也有高血钙、高血脂等，对肝肿大且伴随这种表现的，应当心肝细胞癌的出现。

高血钙可因为假性甲状旁腺功能亢进，肝细胞癌里可带有甲状旁腺素样物质，血清甲状旁腺素水准提高。

低血糖可见于30％的，常是进展的低分化性肿瘤，可能因为肿瘤细胞对红提糖的高额要求，少数因为继发性糖原贮积病，肿瘤以及相邻糖原的增加葡萄糖6磷酸酯酶G6PT和磷酸化酶降低。后一状况即使用很多糖亦较难操纵。

高血脂罕见，但大约1／3即便低胆固醇饮食，血清胆固醇水准亦可提高。

甲状腺功能亢进可因为肿瘤造成甲状腺刺激素。

红细胞增多症erythrocytosis见于1％的，血红蛋白超出160rug儿。可能因为肿瘤造成红细胞生成素erythropoietin提升。

3、肿瘤转移表现

如发生肺、骨、脑和淋巴结等处转移，可产生相应病症。淋巴腺可碰触，是右锁骨上区。胸骨转移以右边易患，会有胸水征，广泛肺栓子能致呼吸不畅和肺高压。骨骼或脊椎转移会有部分压疼或神经压迫病症。脑部转移会有脑瘤以及神经定位体征。

4、临床

①纯粹型病理有肝硬变病损，临床并无显著肝硬变表现。肝功能检查基本正常。

②肝硬变型临床或化验检查有肝硬变表现。

③肝炎型发生在活跃性肝硬变的，ALT明显提高，会有黄胆和发烫。

5、病发症

肝性昏迷终末期表现。

上消化道出血约为至死原因的15％，因为LC或门静脉、肝静脉瘤栓造成门脉高压而流血；后期可因消化道黏膜溃烂、溃烂和凝血功能障碍而致普遍流血。

肝癌包块裂开流血约10％的因此至死。癌肿发展、萎缩汽化时需自发裂开，亦可因外力而裂开。裂开可限于肝包膜下，造成局部疼痛，或扩大变成压疼性肿块；亦可破入腹部造成急性腹疼、腹膜刺激征和休克。

6、肝癌的自然病情

据中国一组经病理而没经手术切除的亚临床肝癌的，以发生低浓度AFP至亚临床肝癌初期确诊建立；自亚临床期亚发生临床表现中期；已有临床表现至黄胆、腹水或远方转移或恶液质末期；自末期至身亡，其中间隔分别是10、8、4和2个至少为24个月。以往觉得肝癌病情短，仅3～6个月，事实上这仅体现了等同于晚期的肝癌病情。

7、临床分期

1依据全国肝癌研究合作大会制订的分期规范

Ⅰ期 无明显症状和体征，又称亚临床期。

Ⅱ期 发生临床表现或体征但无Ⅲ期表面者。

Ⅲ期 有显著恶液质、黄胆、腹水、或远方转移之一者。

Ⅰ期肝癌为亚临床期，其中经手术肿瘤为单独包块，直径小于5cm者称作小肝癌；故多数小肝癌为亚临床肝癌或Ⅰ期肝癌。但以下状况除外，即肝癌虽小但近肝部边沿或带蒂松驰易被扪及者；初期发生远方转移者；或癌结节虽小但长在肝部表面易破裂流血、急腹症者。相反，肿瘤长在非要害部位，即便肿瘤包块孔径超过5cm亦可不出现症状体征，故亚临床癌亦包含一部分超过5cm直径肿瘤。

2肝肿瘤TNM分期规范 近年来我国已将国际防癌同盟规定的TNM分期规范用以肝肿瘤的分期，其描述如下。

日本肝癌研究支依据TNM分期拟定了一个Ⅰ～ⅣB的分期方法，其法如下

Ⅰ期 T1 No Mo

Ⅱ期 T2 No Mo

Ⅲ期 T1 No Mo

T2 N1 Mo

T3 N1或N1 Mo

Ⅳ期 T4 No或N1 Mo

Ⅳ期 T１～T4 No或N1 M1

T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移

T1 孤立的肿瘤，较大孔径在2cm或下列，无血管侵润。

T2 T1中三项条件之一不符者。

T3 T1三项含有二项不符者。

T2，T3二者中包括高发肿瘤但限于一叶者。为便于发期，区划肝二叶之平面设在胆襄床与腔静脉中间。

T4 高发肿瘤遍布超出一叶，或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的重要支系。

N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。

N1 局部淋巴结转移

M-远方转移 Mo 无远方转移。

M1 远方转移

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