福州性病医院艾滋孕妇也可生健康宝宝

艾滋病病因

　　病原学

　　HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。

　　HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

　　流行病学

　　1.流行概况WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入*，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

　　2.传染源HIV感染者和艾滋病病人是本病的*传染源。

　　3.传播途径HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品包括人工受精、皮肤移植和器官移植。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。

　　4.易感人群人群普遍易感。高危人群包括男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

　　病理改变

　　一免疫系统病理变化包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童的胸腺过早退化和晚期骨髓细胞减少等。

　　二临床病例变化艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染如病毒、细菌、真菌和原虫和恶性肿瘤包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌，构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

艾滋孕妇也可生健康宝宝

　　一位32岁的妇女，先后有过两个孩子，个孩子八岁时，因为高烧不退死亡，经检查孩子是感染了艾滋病。当她第二次怀孕时，经过医生给予药物治疗，孩子生下来是正常的。妈妈虽然是一个不幸的感染者，但孩子却很幸运。

　　对于感染艾滋病的孕妇来说，要想生一个健康的孩子，不仅要正确面对现实，而且在整个怀孕期间也要保持良好的心态。同时，要积极寻求治疗降低母婴传播的几率。因剖宫产可以降低传染的可能，所以在有条件的情况下，用剖宫产的方法生产。产后尽量不让孩子吃母乳，如果一定要选择母乳喂养，把妈妈的乳汁挤出来进行加热，这也能减少艾滋病病毒通过母乳传给孩子的机会。

艾滋病的检查

　　实验室检查

　　1主要是中度以上细胞免疫缺陷包括CD4+T 淋巴细胞耗竭T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<;200/μl，CD4/CD8<;1.0，正常人为1.25～2.1，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。

　　2B淋巴细胞功能失调多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。

　　3NK细胞活性下降。

　　4各种致病性感染的病原体检查如PCR，组织学证实的恶性肿瘤，如KS。

　　5HIV抗体检测

　　1.酶联免疫吸附法ELISA;

　　2.明胶颗粒凝集试验PA;

　　3.免疫荧光检测法IFA;

　　4.免疫印迹检测法Western Blot，简称WB法;

　　5.放射免疫沉淀法RIP，其中项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

　　6PCR技术检测HIV病毒。

艾滋病如何预防

　　一、特异性预防

　　一随着1993年美国CDC分类标准，扩大了AIDS的范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药;

　　二艾滋病疫苗美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止，泰国正进行UBI合成疫苗试验;

　　三阻断母婴传播CD4+T 淋巴细胞;;200/μl的艾滋病孕妇，用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。

　　二、综合预防

　　一普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法;

　　二加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼;

　　三避免与HIV感染者，艾滋病病人及高危人群发生性接触;

　　四禁止与静脉药隐者共用注射器，针头;

　　五使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测;

　　六国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播;

　　七献血，献器官，组织及精液者应做HIV检测;

　　八建立艾滋病检测中心;

　　九提倡使用避孕套和避免肛交;

　　十艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。

　　并发症的预防

　　对于并发症的预防就是及时抗HIV治疗。①CD4+T淋巴细胞<200/ mm3的，应口服复方新诺明2片/日预防肺孢子菌肺炎，至CD4+T淋巴细胞升至200/ mm3以上3-6个月。②弓形体脑病避免生食或食用未熟透的肉类，避免接触猫及其排泄物。弓形虫抗体IgG阳性、CD4+T淋巴细胞低于100/ mm3者可口服复方新诺明预防，至CD4+T淋巴细胞升至200/ mm3以上3个月。接触开放性结核的异烟肼预防。

艾滋病会引发什么疾病

　　艾滋病并发症发生部位多系统受累者达86.6%，以消化、呼吸、血液和淋巴系统为主。并发症依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血和消耗综合症。机会性感染占所有并发症的80.6%。卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒和恶性肿瘤的发病率均较低。我国AIDS并发症和机会性感染病原体与国外报告相差较大，应结合实际有针对性地预防和及时治疗并发症。

　　1.机会性感染

　　1原虫感染

　　A弓形体病

　　常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体 或头颅CT见典型环圈状病变。艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部1%。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿。后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。

　　B隐孢子虫肠炎

　　主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高达50%以上。靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。

　　C卡氏肺囊虫性肺炎

　　主要发生于肺部，可导致呼吸困难、持续的咳嗽，发热等。卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在病人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。

　　卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病的一个常见死因，在60%以上的艾滋病中属于严重的机会感染，约有80%的艾滋病至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热89%和呼吸急促66%为肺部常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常*，病情严重，是艾滋病常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分约占23%其胸片可示正常或极少异常。

　　据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见，表现为两侧间质性肺炎的77例，间质及肺泡炎症45例，肺门周围的间质炎症26例，单侧肺泡及间质炎症24例，未见异常者8例。肺功能测定示肺总量及肺活量下降，随着病程的进展而进一步加剧。气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫，有时还可以查到其它病原体，此时为混合性机会感染。本病病程急剧;亦可缓慢，终因进行性呼吸困难、缺氧、发展为呼吸衰竭而死亡，其病死率可达90%～100%。

　　2细菌性感染

　　有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。

　　A分歧杆菌感染

　　可以感染体内几乎所有的器官，导致一些非特异性的症状如发热、夜间多汗、体重下降、胃痛以及腹泻等。为艾滋病的重要并发症之一，常波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等，其表现为发热、消瘦、吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性，确诊靠病原分离培养及活检。

　　B沙门菌感染

　　其引起的症状有严重的腹泻、发热、寒战、腹痛以及偶尔的呕吐等。

　　C杆菌性血管瘤病

　　由血管的增生引起，表现为皮肤或其它器官的肿瘤样肿块。

　　D结核杆菌感染

　　结核病常发生于有艾滋病感染但尚无艾滋病的病人，这可能因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋病相关的病原体，如卡氏肺囊虫等，所以结核病更易发生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋病感染伴结核病人有肺结核，其症状和体征常很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。艾滋病常表现为扩散性的感染。艾滋病感染病人并发结核突出临床特征是高发肺外结核，艾滋病伴结核病人或发现结核而艾滋病人中70%以上有肺外结核。艾滋病伴肺外结核常见的形式为淋巴结炎和粟粒性病变，还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神经系统。

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