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    淋病

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    淋病的治疗

      1.治疗原则 早期诊断,早期治疗,遵循及时、足量、规范用药的原则,性伴侣同时接受治疗。

      2.治疗方案:

      2.1.卧床休息,注意局部卫生,禁止性交。

      2.2.最新美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南(2006):氟喹诺酮类不再推荐为治疗淋球菌感染的药物。我国淋球菌耐药监测结果,也发现QRNG很高,不推荐喹诺酮类作为治疗淋病的一线药物,但对淋菌性咽炎除头孢曲松外,仍推荐环丙沙星,只是对妊娠期和儿童淋球菌感染禁用喹诺酮类药物。

      3.有关淋病治疗的若干问题:

      3.1.新的治疗方案特点:

      3.1.1.治疗急性无合并症的淋病推荐使用单次大剂量给药方法,以使血清有足够的浓度杀死淋菌;

      3.1.2.由于产青霉素酶的淋球菌已占26.1%~82.4%,因此不再推荐青霉素;

      3.1.3.本方案依据1999年全国淋球菌耐药监测结果而制定,监测结果表明,我国淋球菌分离株对青霉素、四环素和环丙沙星的耐药比较高,只有头孢三嗪和大观霉素的体外敏感性较高,因此目前使用高效抗生素,重点推荐头孢三嗪、大观霉素或其他第三代头孢类;

      3.1.4.淋病并发沙眼衣原体和支原体感染是常见的,所以考虑同时采用相应的方案。

      3.1.5.针对合并症连续每天给药,保持足够的治疗时间;

      3.1.6.针对婴儿,妊娠期淋病的不同治疗。

      3.2.无合并症淋病的治疗:

      3.2.1.用上述方案可治愈95%以上的无合并症的肛门和生殖器淋球菌感染。要根据一个地区的耐药菌株的发生百分比来选择抗生素。若一个地区耐药菌株已占5%以上,则所有病例应按耐药株处理。

      3.2.2.比较理想的是头孢三嗪250mg单剂量使用,大量临床经验表明,这种方案可以安全有效地治疗无合并症淋病。

      3.2.3.其他注射头孢菌素有:头孢唑肟(cefizoxime)500mg,1次肌注;头孢噻肟(cefo-taxime)500mg,1次肌注;头孢替坦(cefotetan)1.0g,1次肌注;头孢西丁(cefoxitin)2.0g,1次肌注。与头孢三嗪比较,它们没有任何优点。根据临床试用累积的经验,这4种药物中以头孢噻肟500mg肌注最有效。

      3.2.4.头孢克肟(世福素),是一种与头孢三嗪相似的广谱抗生素,600mg,1次口服。头孢克肟也可有效地治愈淋菌性咽炎,目前尚未发现耐头孢克肟的淋球菌菌株。它的优点是能口服,目前不清楚头孢克肟600mg剂量能否治愈潜伏期梅毒。

      3.2.5.大观霉素,美国CDC性病治疗指南(1998年),推荐大观霉素并被列为治疗宫颈尿道和直肠的无并发症淋球菌感染、播散性淋球菌感染及儿童淋球菌感染的替代方案。1999年全国对淋球菌耐药监测,淋球菌全部分离株对大观霉素敏感,因此,大观霉素也是目前首选药物。淋球菌对大观霉素还有一个特点,即其高度耐药是由染色体SPS胖位点单步突变所致,其耐药性不稳定,停药可逆转。但它对苍白螺旋体无效。因其不能进入唾液,治疗淋菌性咽炎无效。

      3.2.6.喹诺酮类药物:耐喹诺酮淋球菌(QRNG)感染在世界许多地区流行。在我国,ORNG急剧增加,前景十分忧虑。耐药率为31.78%,在个别地区QRNG已超过50%。目前的治疗仍推荐喹诺酮药物治疗淋球菌感染只供参考。喹诺酮类药物禁用于妊娠、哺乳期妇女,以及年龄小于17岁者,喹诺酮类药物没有抗苍白螺旋体的活性。

      3.3.合并非淋菌性尿道炎(NGU):衣原体感染可在GI同时并发,但因衣原体感染后潜伏期时间长,故直到后期才发现。推荐使用方案,是单次肌注头孢三嗪的同时,给予强力霉素、红霉素、阿齐霉素、司巴沙星或氟嚓酸。

      3.4.妊娠期淋病的处理: 据统计,生育期妇女淋病99%以上通过性交感染。孕妇感染淋病后,80%以上无明显症状。最常见的感染部位是宫颈管,随病情发展,淋球菌继续向上(生殖道)扩散感染。孕妇感染淋病,可发生在妊娠任何阶段。孕妇在怀孕初期感染淋球菌后,因宫腔尚未闭塞,淋球菌会沿生殖道上行而引起淋球菌性输卵管炎、淋球菌性盆腔炎,更容易导致宫腔感染而流产。有关统计资料表明,在自然流产的孕妇中,淋病导致的流产约占32%。但是妊娠早期发现淋病时,一般并不主张施行人工流产,主要是因为在淋病未治愈时,人工流产作为一种手术,必然会导致富腔内的创伤,导致淋球菌侵入子宫腔,进而造成盆腔感染,其后果不仅是炎症的扩散,而且还会造成输卵管不通等,引起继发性不孕。因此,患有淋病的孕妇不宜接受人流手术,如需施行流产术,则一定要先治愈淋病。孕妇在妊娠中、晚期感染淋病后,易发展成播散性淋球菌感染,引起羊膜腔内感染、胎膜早破、早产等并发症。孕妇淋病病情严重者可发生产褥感染、产后败血症,从而危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不进行彻底治疗,在分娩过程中,产道中的淋球菌便会侵犯新生儿,常见的是新生儿淋球菌性结膜炎,占新生儿眼炎的5%~15%,一般出生4天双眼即可出现症状,如治疗不及时,极易导致角膜溃疡而引起失明。头孢曲松250 mg。一次肌注;或大观霉素4 g。一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物,以免危害胎儿发育。需要注意的是,对孕妇淋病治疗的同时,也要对有淋病的性伴侣进行彻底治疗,以防再次感染。对可能存在的衣原体感染,可加红霉素。亦可应用阿莫西林,或阿奇霉素。禁用喹诺酮类及强力霉素和四环素。

      3.5.婴儿和儿童淋球菌感染:①患淋病孕妇生下的婴儿,需作预防性治疗。可应用头孢三嗪20—50mg/kg,1次肌肉注射或静脉注射,总量不超过125mg。注意当婴儿胆红素水平高时,特别是早产儿应谨慎使用头孢三嗪。②婴儿淋菌性眼炎,美国CDC推荐头孢三嗪1次肌肉注射或静脉注射,剂量为25—50mg/kg,不超过125mg。头孢曲松125 mg,一次肌注,或大观霉素40 mg/kg。一次肌注;体重>45 kg者按成人方案治疗。

      3.6.播散性淋球菌感染(DG1):选用更有效的抗菌药物,加大药物剂量,连续用药。DGI由淋球菌菌血症所致,应住院治疗。并发DGI时应请有关专家共同诊治。头孢曲松1.0g/d,肌注或静脉注射,连续10天以上,或大观霉素4.0 g/d,肌注,分2次肌注.连续10天以上。淋球菌性脑膜炎疗程约为2周,心内膜炎疗程为4周以上。

      3.7.所有淋病病人应做梅毒血液学检查,HIV抗体检测,沙眼衣原体、支原体检测。

      3.8.其他注意事项:①使用头孢菌素时,有青霉素过敏史者需先作头孢菌素过敏试验;②对久治不愈的男性患者,分泌物检查淋球菌、衣原体、支原体均阴性者,要进一步检查前列腺。有慢性前列腺炎者应采用综合治疗。

      若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素200 mg/d,分2次口服,连续7天以上,或阿奇霉素1 g,一次口服。为预防发生新生儿眼病,每一个新生儿娩出后都要用1%硝酸银滴眼。

      3.9.淋球菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250 mg,一次肌注。或大观霉素2 g(宫颈炎4 g),一次肌注,或环丙沙星500 mg,一次口服,或氧氟沙里400 mg,一次口服。

      3.10.淋球菌性咽炎治疗方法同上。

      3.11.淋菌性眼炎

      新生儿:头孢曲松每天25~50 mg/kg(单剂<125 mg),静脉或肌注,连续7天;或大观霉素每天40 mg/kg肌注,连续7天。

      成人:头孢曲松1.o g/d,肌注,连续7天,或大观霉素2.0 g/d,肌注,连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时一次,冲洗后用1%硝酸银或0.5%~l%红霉素眼药水滴眼。

      2.判愈标准:

      2.1.症状和体征消失。

      2.2.治疗结束后2周内,在无性接触史的情况下,符合以下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天做淋球菌涂片和培养为阴性者。③以后每月复查一次,共3次均为阴性。

      3.预防:

      3.1.宣传教育,提倡高尚的性道德,严禁嫖娼卖淫。

      3.2.使用避孕套,可使淋球菌感染发病率降低,但有30%的失败率。

      3.3.预防性使用抗生素可减少感染的危险,但不推荐普遍应用,或应用于已知与淋球菌患者有性接触的人。

      3.4.性伴同时治疗。

      3.5.患者注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑥新生儿用硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼,防止发生淋菌性眼炎。

    名词解释
    • 环丙沙星

      本品对由敏感细菌引起的各种感染疾患有明显疗效。1、上呼吸道感染:扁桃体.... 详细»

    • 咽炎

      咽炎是咽喉部的炎症性疾病,常由病毒或细菌感染引起。咽炎可发生于病毒感染.... 详细»

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      妊娠期,亦称怀孕期,生理学名词,是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。妊.... 详细»

    参考文献
      《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃,谭达全主编
      《妇产科学》 武传中等编著
      《现代泌尿外科学》 鲁功成,曾甫清主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《妊娠与皮肤性病》李东宁,耿承芳主编
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