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    生殖器疱疹

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    生殖器疱疹的症状

      1.生殖器疱疹的症状:

      本病好发于15~45岁性活跃期男性和女性,好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处;少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊;男性同性恋者常见肛门、直肠受累。

      2.分类:

      临床上分为原发性、复发性和咂临床3种类型,临床表现的轻重及复发频率受病毒类型和宿主免疫状态等因素的影响。

      2.1.初发感染

      初发感染者80%~90%为隐性感染,只有少数(约1%~10%)为显性感染,其症状和体征比复发者严重得多。I型和Ⅱ型引起的初发感染一样严重,可分为原发感染与非原发感染。

      2.1.1.原发感染:原发性生殖器疱疹其潜伏期为2~7天。通常为3~5天,患部先有烧灼感,原发损害是1个或数个小而瘙痒的红丘疹,迅速变成小疱。3~5天后,小疱变成糜烂或溃疡,结痂,有疼痛。发病时及发病前夕可有全身症状,包括发热、全身不适、颈项强直、头痛,在骶2~4节段出现感觉异常。皮损单发或融合,男性位于龟头、冠状沟及阴囊、尿道口或阴茎体。女性位于阴部、肛周、大腿或臀部,约有90%同时侵犯子宫颈。有的原发疱疹仅累及子宫颈,易被忽略。阴道HSV损害不常见。男性患者不仅可从尿道分离出HSV,也可以从前列腺液或精囊液中培养出来。肛门直接损害可无自觉症状或件有痒感、排脓及里急后重感。一般所有原发性生殖器疱疹均可伴有淋巴结肿人,压痛,经1~2个月才缓慢消退。

      原发性生殖器疱疹患者的神经系统并发症也较为常见。在原发的生殖器疱疹中,13%~36%的患者有轻微的脑膜炎,脑脊液白细胞增多;1%的患者有严重的骶神经或植物神经系统功能损伤,表现为尿潴留、便秘、乏力、勃起功能障碍、感觉失常。HSV性脑炎是由l型HSV引起的,死亡率达70%。在男同性恋者中,HSV引起直肠炎的可能性仅次于淋病。

      2.1.2.非原发感染:指发病前有口腔感染,血清中有抗HSV抗体者。其症状比原发感染轻,且愈合较快。

      2.2.复发感染

      复发性生殖器疱疹在初发后1~4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后的一年内将有近60%的患者复发,且可复发4~6次或更多,以后次数减少。不管是男性还是女性,复发性生殖器疱疹的表现都常比初发性轻,每次发作的病程短,皮损消退快,且不伴有淋巴结肿大,很少有全身症状。在复发病例中,99%为Ⅱ型HSV引起。初发感染常为双侧,复发感染常为单侧。少于2%的复发感染病人可从尿道分离到HSV。1%的男性和26%的女性初发性生殖器疱疹可引起生殖器外皮损,通常是由自体接种引起的。

      复发感染对患者心理方面影响较大,因为目前尚无预防复发的有效方法,且复发感染可导致生殖器恶变,故患者多有抑郁、恐惧等心理障碍,而这些心理障碍反过来又可导致HSV的复发。

      男性同性恋者的HSV-2感染,仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎,临床表现为严重的肛门直肠疼痛,其他症状为便秘、肛门有分泌物、里急后重和发热等。部分病人肛周有水疱或溃疡。 女性患者发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5~10倍。

      2.3.孕妇HSV感染

      妊娠头3个月感染Ⅱ型HSV,常引起病毒血症,可导致流产、胎儿畸形或死胎。患有原发疱疹的孕妇,在分娩过程中,当胎儿经过感染有HSV的宫颈口、阴道和外阴时,40%~60%的新生儿可感染HSV.而患复发疱疹的孕妇传给胎儿的几率则少于8%。

      2.4.新生儿HSV感染

      胎儿可在分娩过程中经产道感染HSV,常在出生后4~6天发病,轻者表现为口腔、皮肤和眼部疱疹,重者可出现中枢神经系统和全身内脏的血行播散感染,表现为喂养困难、高热、肝脾肿大、黄疸、出血和中枢神经系统症状。死亡率可高达60%.幸存者也常遗留有后遗症。

      2.5.HSV与HIV感染

      HSV可与HIV-I同时感染,并能促进病情发展,引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素,能激活HIV复制。有研究者对AIDS合并生殖系统HSV感染者的皮损处进行皮肤活检,发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-I和HSV-I,杂交后使HIV-I保留其感染性,而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外,HSV-I能刺激潜伏型HIV-I,从而增加HIV-I/HSV-I共同感染和在组织中的复制。

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    参考文献
      《妇产科学》 武传中等编著
      《妊娠与皮肤性病》李东宁,耿承芳主编
      《现代泌尿外科学》 鲁功成,曾甫清主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《泌尿外科疾病》 秦万长主编
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