前列腺癌术后并发症的治疗

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根据术后并发症的发生类型不同，进行治疗的策略也不同。术后短期内并发症术后出血应根据出血量的大小、速度快慢、患者血红蛋白水平以及出血部位决定治疗策略，如保守治疗，包括输血治疗，或二次手术止血。文献报道术后出血需输血治疗的病例不超过2%。术后感染应充分评估感染原因，感染灶位置。留取尿培养、血培养及引流液培养，充分进行抗感染治疗，并根据药敏结果更换抗生素。如出现明确脓肿，应考虑行穿刺引流。

直肠损伤：文献报道前列腺癌根治术发生直肠损伤的发生率为0.7%~2.4%。术中如能及时发现直肠损伤，行术中一期腹腔镜直肠修补术非常重要，通常可避免术后直肠瘘的发生。此外，术中可行直肠充气试验检测有无微小的直肠损伤出现。如术中损伤直肠未能及时发现，术后可能出现直肠瘘或直肠尿道瘘，需进一步治疗。

吻合口瘘膀胱颈尿道吻合口：如密闭不完全可能出现吻合口瘘，如术后尿管不通畅，如血块堵塞等情况可能增加膀胱内压力，增加吻合口瘘的发生。持续引流是吻合口尿瘘的主要治疗方法，多数情况下，小的吻合口瘘在1~4周的持续引流下可自行愈合或形成窦道愈合。如引流量持续较大，应行膀胱造影明确瘘口位置的大小。如为完全性尿瘘，则应行微创或开放手术进行修补。吻合口狭窄发生率较低，文献报道发生率小于2%。多数情况下吻合口狭窄与膀胱颈挛缩相关，术中吻合时注意黏膜吻合可有效避免其发生。

术后长期并发症尿失禁：一般发生在术后2~4周拔除尿管后。患者在做咳嗽、大笑、提重物等可能引起腹压增加的动作时会漏尿。但是随着患者尿道括约肌功能的恢复，大部分的患者会在3个月内，漏尿症状有所减轻或者消失。通过规范的术后盆底肌肉功能锻炼，尿失禁完全可控。

以下为盆底肌肉锻炼方法：找到盆底肌肉群，在小便时突然憋住，这时候有一个肌群在收缩，这个肌群就是盆底肌。需要慢慢体会并记住这个肌肉收缩的过程。排空膀胱。这一点非常重要，膀胱在充盈状态下做“凯格尔运动”，会对膀胱造成压力，容易损伤膀胱肌肉，所以在做运动前一定要先排尿。开始锻炼盆底肌，并且只锻炼盆底肌，这就要求我们放松其他肌肉，以免造成机体疲劳，做不了几次就停下来，达不到很好的效果。收缩盆底肌肉，每次收缩5~10秒，再放松5~10秒，反复15~20次算一组。每天做3~4组，可在早中晚分时段做。勃起功能障碍由于前列腺癌根治术中可能损伤性功能相关神经，部分患者术后会出现不同程度的勃起功能障碍。文献表示，保留NVB的手术可能对术后性功能保护有利。相比于开放手术，机器人辅助或腹腔镜手术术后性功能恢复更好。

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