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    过敏反应

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    过敏反应的治疗

      1.治疗概要:过敏反应要对放射造影剂过敏的预防,药物尽量按医嘱口服,避免注射,对于进食鸡蛋过敏的患者,接种前必须进行皮肤点刺试验。一旦出现紫杉醇类药物过敏反应,应立即停止输药。成功治疗过敏性反应的关键在于及时地诊断和尽早、尽快地给予适当的处理。

      2.详细治疗:

      2.1.预防:

      2.1.1.对放射造影剂过敏的预防:造影剂过敏在儿童虽没有成人常见,仍偶有发生。医生应尽量避免使用这种造影剂,但必须使用时,可用不易引起反应的特殊造影剂。使用相关化疗药物前。应向患者及家属说明该药物应用过程中可能发生的过敏反应,嘱患者遇有痰痒、面红、呼吸困难、头晕、恶心或其他不适情况,及时向医护人员汇报。此外,可在使用造影剂前服用能阻断过敏反应的药物,如强的松、苯海拉明、麻黄素等。对高危病人的预防方案包括:强的松50mg q6h×3次,末次在造影剂注射前1小时给予;苯海拉明50mg于造影前1小时肌内注射。该方案可有效预防90%高危成人的不良反应。

      2.1.2.药物及毒素过敏反应:药物尽量按医嘱口服,避免注射,可显著降低过敏反应的发生。注射给药不仅容易诱导患者致敏,而且更容易触发敏感患者对药物的过敏反应。昆虫叮咬,可因毒素引起过敏反应。通过脱敏治疗可减低其发生率。对动物血清(如从马提取的破伤风抗毒素)或青霉素有过敏史的人,在使用这些药品前应作皮试。

      2.1.3.疫苗接种过敏反应:部分疫苗含有鸡蛋蛋白,如流感疫苗、黄热病疫苗等,对于进食鸡蛋过敏的患者,接种前必须进行皮肤点刺试验。麻疹一腮腺炎一风疹疫苗偶尔也会引起过敏反应,可能与其含有明胶有关,因而对有胶水或果冻过敏者要慎重使用。并且在注射这些疫苗前必须做好过敏反应抢救的准备措施。

      2.1.4.食物依赖性运动性过敏反应:尉烈的运动最好推迟到餐后6小时以后进行,如果迸食了与病史相关的特殊食物,则需推迟至12小时以后。

      2.1.5.由于近年来紫杉酵类药物的广泛应用,重视并防范该类药物的过敏反应显得尤其重要。肿瘤内科医护人员必须具备该类药物的药理知识和相关过敏反应的处理经验,严格按规定将该类药物放入玻璃瓶中或装有非乙烯聚合物的氯化物的容器中给患者使用。输注此类药物时,应使用直轻0.22 μm的过滤装置。在患者输注药物的前15分钟。密切监护生命体征、血氧含量、呼吸道通畅情况。紫杉醇的过敏反应一般多发生在用药的前5分钟内,特别是起始的1~2分钟。但整个紫杉醇用药期间,尤其在首次用药期间均应不间断地给予监护并详细记录患者的各种情况。

      2.1.6.一旦出现紫杉醇类药物过敏反应,应立即停止输药,并予吸氧、升压及解痉等处理。待病情稳定后,再将激素预处理药重复给药1次。并将余下的紫杉醇类药物继续输注。但在再次输注时一定要十分谨慎,因为再次输注后,有再次发生强烈过敏反应的可能性,因此医护人员更应密切观察,同时备好过敏反应的各种急救物品。在应用紫杉醇类药物的最初几分钟,若仅出现轻微的过敏反应,如面部潮红、轻微的呼吸困难以及局部皮肤反应等,则无需中止治疗。经用一般抗过敏治疗后,予再输注(减慢滴速),可不再出现过敏反应。但如果出现严重的过敏反应,如血压下降超过20 mmHg、支气管痉挛、全身皮疹和(或)红斑,除立即停止治疗并进行抢救以外,以后最好也不要再次对这类患者应用该类药物,以免发生意外。

      2.1.7.准备好急救物品,掌握气管插管、心肺复苏术。对过敏反应的诊断和治疗需要迅速果断。早期治疗有利于减轻和防止进一步发展。对症处理是最重要的治疗手段。过敏反应需要经常评估病情。

      2.2.治疗:成功治疗过敏性反应的关键在于及时地诊断和尽早、尽快地给予适当的处理。

      2.2.1.肾上腺素:1:1000的肾上腺素溶液每次0.01ml/kg(最大不超过儿童0.3ml/次,成人0. 5ml/次)肌内注射,较皮下注射更高、更快达到血浆有效浓度。必要时15分钟后可重复使用。如果是由于注射药物或昆虫叮咬肢体引起,可将半量的肾上腺素以2ml生理盐水稀释后,用来做咬伤口局部皮下浸润注射。并尽快用止血带紧缚注射或刺伤肢体的近心端,可限制有害变应原的扩散速度。症状改善后即可松下止血带,或每隔一段时间松3分钟。

      2.2.2.维持血压:严重持续性的过敏反应,可在密切的心电监护下静脉滴注肾上腺素,儿童0.01μg/min,成人0.02μg/min,以维持收缩压在80mmHg以上。如仍不能满意维持血压,必须立即快速静脉给予等渗生理盐水,可用到100ml/min.成人最大限度为3000ml。平卧腿高位有所帮助。对于持续性极度低血压,还需静脉给予去甲肾上腺紊和多巴胺。

      2.2.3.吸氧和保持呼吸道通畅:给纯氧4~6L/min。取颈项后仰位可保持口咽通畅,能改善上呼吸道梗阻。必要时行气管插管,机械呼吸支持。紧急情况下为解决喉梗阻,可行气管切开。对于下呼吸道阻塞,可予舒喘灵雾化吸入和氨茶碱静脉滴注。

      2.2.4.抗组胺剂:H1受体拮抗剂苯海拉明1mg/kg肌注或静脉注射,对低血压和荨麻疹均有效。联合应用H2受体拈抗剂,如甲氰咪胍4mg/Kg(最大≯300mg/次)缓慢静脉注射(不少于5分钟),较单用苯海拉明效果好。

      2.2.5.肾上腺皮质激素:可在重度过敏反应时与以上药物联合应用,有抗炎抗过敏作用。即便是开始仅有皮肤荨麻疹或血管性水肿的病人,也应早期给予肾上腺素治疗,以防进一步发展累及其他器官系统。对于轻症患者在皮疹消退后,无需长期留院观察。而对于曾伴有低血压或呼吸道梗阻的患者,因其威胁生命的症状有复发的可能,应至少留院观察12小时。

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    参考文献
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《肿瘤急症学》 李永生等主编
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