流行性脑脊髓膜炎的治疗

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　　流行性脑脊髓膜炎的治疗概要：

　　流行性脑脊髓膜炎首先应给予隔离，以防止疾病传播。脑膜炎双球菌A群菌株大多对磺胺药敏感。有肝、肾疾病，休克少尿，对磺胺药过敏或经磺胺类治疗。尽早应用抗菌药物。扩充血容量及纠正酸中毒治疗。必要时气管插管，使用呼吸机治疗。流行期预防措施要加强。

　　流行性脑脊髓膜炎的详细治疗：

　　　1.治疗：流脑特别是暴发型流脑病情进展迅速，主要死因为败血症导致的休克、DIC和脑水肿脑疝。因此，及早的诊断、严密的病情观察是本病治疗的基础。对患者和疑似病例要按呼吸道传染病隔离。

　　1.1.一般对症治疗：流脑是急性传染病，首先应给予隔离，以防止疾病传播。卧床休息，保持室内空气流通，昏迷病人应加强护理，防止呼吸道感染、褥疮和角膜溃疡等。高热者给予退热剂或物理降温，减少脑组织氧耗，防止惊厥发作，对烦躁或惊厥及时给予镇静剂或止痉剂，如10%水合氯醛灌肠或安定肌注。注意水、电解质平衡，保持每日尿量在1200ml以上。

　　1.2.病原治疗：磺胺类药：国内优选，因我国所流行的脑膜炎双球菌A群菌株大多对磺胺药敏感。①磺胺嘧啶(sD)：其脑脊液浓度为血浓度的50%～80%。成人剂量4g/d，儿童根据病情轻重，按100～200mg/kg/d计算，分4次口服，每6h1次，首剂加倍，同时，给予等量碳酸氢钠。联合甲氧嘧啶(TMP)400mg/d分两次口服，可以提高疗效，并减少耐药菌株的产生。对呕吐严重、神志昏迷的病人，可以同等剂量的20%磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静脉注射。②磺胺甲基异恶唑(SMZ)1.6～2.4g/d与TMP320～480mg联合应用，每日2次，同时加用碳酸氢钠。

　　有肝、肾疾病，休克少尿，对磺胺药过敏或经磺胺类治疗24～48h病情无明显好转者，应选用青霉素G或其他抗生素。

　　青霉素G：对脑膜炎双球菌有杀菌作用，但青霉素不易透过血脑屏障，注射普通剂量不能使脑脊液内达到有效杀菌浓度，使用时需注射大剂量才能达到满意治疗效果。用量：20～30万u/kg/d，分次加入液体中滴注。

　　氯霉素：凡对磺胺、青霉素过敏或耐药者可选用。氯霉素较易透过血脑屏障到达脑脊液中，对脑膜炎双球菌有明显抗菌作用。剂量：成人为50mg/kg/d，儿童50～70mg/kg/d，分次口服、肌注或静滴。使用过程中应严格注意其毒性反应。

　　氨苄青霉素：氨苄青霉素对脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌活性，适用于病情较重或病原菌未明确的病例。剂量150mg/kg/d，分次口服、肌注或静滴。

　　头孢噻肟和头孢三嗪为第三代头孢菌素，对流脑的疗效与青霉素G或氯霉素相近，但价格较贵，适合于不能使用上述药物的危重病人。头孢噻肟的剂量为成人6～8g/d，少儿50mg～100mg/kg/d，分4次静注或静脉滴注。头孢三嗪成人2～4g/d，儿童20～50mg/d，分1～2次静注或静滴。

　　1.3.暴发型流脑的治疗：

　　1.3.1.休克型治疗：

　　尽早应用抗菌药物：可联合应用青、氯霉素，或头孢曲松钠，头孢呋腭用法同前，但首剂应加倍。

　　迅速纠正休克：a.扩充血容量及纠正酸中毒治疗：最初1小时内成年人1000ml，儿童10～20ml/kg，快速静脉滴注。输注液体为5%碳酸氢钠液5ml/kg和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液，24小时输入液量2000～3000ml之间，儿童为50～80ml/kg，其中含钠液体应占1/2左右，补液量应视具体情况。原则为“先盐后糖、先快后慢”。根据监测血pH值或CO2结合力，用5%碳酸氢钠液纠正酸中毒。b血管活性药物应用：在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正异常的血液动力学改变和改善微循环，常用的药物为山莨菪碱、多巴胺、间羟胺等。

　　DIC的治疗：如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，且血小板急剧减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少时应高度怀疑有DIC，宜尽早应用肝素，剂量为0.5~1.0mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注，以后可4~6小时重复一次。应用肝素时，用凝血时间监测，调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2.5～3倍为宜，如在2倍以下，可缩短间隔时间，增加剂量，如超过3倍，可延长间隔时间或减少剂量。如有明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。肝素治疗持续到病情好转为止。

　　肾上腺皮质激素的使用：适应症为毒血症症状明显的病人。有利于纠正感染中毒性休克。氢化考的松200~500mg/日，儿童剂量为8～10mg/kg/d。静脉注射，一般不超过3天。

　　1.3.2.脑膜脑炎型的治疗：

　　抗菌素的应用：同上②及时发现和防治脑水肿、脑疝：治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝。可用甘露醇治疗，用法同前，此外还可使用白蛋白、速尿、激素等药物治疗。

　　防治呼吸衰竭：在积极治疗脑水肿的同时，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机治疗。

　　1.3.3.混合型的治疗：此型病人病情复杂严重，治疗中应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。

　　2.预防：

　　2.1.流行前期的预防措施

　　2.1.1.在流行前期有计划地开展群众性卫生运动，清扫周围环境和室内卫生，注意室内要经常通风换气，经常晒太阳，勤晒衣被和儿童玩具，可以预防此病传播。

　　2.1.2.加强体育锻炼、均衡营养，增强体质。

　　2.1.3.宣传防治流脑的科普知识，增强广大群众预防流脑的意识，以使病人得到早发现、早报告、早诊断、早治疗并使疫点得到早处理。

　　2.1.4.坚持做好流脑流行病学监测。

　　2.1.5.根据流行病学监测的结果，分析发病趋势，合理地制订预防工作计划，落实菌苗预防及病人抢救治疗的措施。

　　2.1.6.在流脑散发情况下，可重点作好2岁以下儿童的基础免疫。现有A、C、Y和W135群Nm的CPS菌苗。我国主要由A群Nm引起流脑流行，目前仅有—种A群NmCPS菌苗，于每年11月对6个月～2岁儿童进行基础免疫1针，间隔2个月后，再加强免疫一次，菌苗的接种率需达到90%以上。

　　2.2.流行期预防措施：

　　2.2.1.努力做到早发现、早报告、早诊断、早就近住院治疗病人。在流脑病人周围查治早期轻症病人，若病情较重应急送医院治疗。

　　2.2.2.不要使用公用毛巾、手帕等。对发热、头痛的儿童不要麻痹大意，不要使用解热止痛药掩盖症状。

　　2.2.3.B群流脑菌苗目前尚未研制成功，当出现该群Nm的流脑流行时，另外菌苗没有落实或供应不上出现紧急疫情时，为预防续发第二代病例，对于病人密切接触者需口服抗菌药物。①磺胺嘧啶(SD)：成人4～6g/d;儿童0.1g/(kg·d)，分2次口服，首剂量加倍，服药3～5天，同时服等量的苏打。②利幅平：成人600mg/12h;儿童10mg/(kg·12h)，服药2天。③环丙沙星(Ciprofloxacin)：服药1次，50mg。

　　2.2.4.若流脑流行出现在过去未实施菌苗免疫或注射菌苗较少的地方，可对15岁以下未免疫的儿童应急接种菌苗，能有效地防止继发病例出现，控制流行。

　　2.2.5.一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所，若在学校和托儿所发生流脑暴发，可酌情暂时停课与暂停收托儿童，并对学生和儿童应急接种Nm菌苗，但必须严格掌握菌苗接种的禁忌症。

　　2.2.6.实施流行前期的一般性的预防措施，亦有助于防止流脑疫情扩散。

　　2.2.7.上述菌苗只能预防相应群Nm所引起的流脑流行。若发生B群Nm引起流脑局部流行，只能对病人密切接触者进行上述化学药物预防的措施。

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