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    禽流感

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    禽流感的治疗

      禽流感的治疗概要

      禽流感卧床休息,补充充足的水分。应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。采用抗菌治疗的目的是防治继发感染。重症或发生肺炎的患者应入院治疗。口服剂可选用清开灵口服液等中医药。加强对禽类的监测。


      禽流感的详细治疗:

        1.预防:加强对禽类的监测,如确定有禽流感流行,应及时销毁受染家禽,进行彻底的环境消毒。进食鸡肉应熟透。对临床患者应加以隔离。禽流感流行时与禽类密切接触者,可口服金刚烷胺预防。针对H5N1的亚型疫苗正在研制中。

      2.治疗:治疗基本与流行感冒相同。

      2.1.膈离

      对疑似和确诊患者应进行隔离治疗,病人应被安置在负压的房间内。

      2.2.一般及对症治疗

      卧床休息,补充充足的水分,维持水电解质平衡,增加营养,给予易消化的食物。密切观察、监测并预防并发症。高热时给予解热镇痛药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征。鼻塞可用喷雾剂治疗。伴有咳嗽的患者可用止咳化痰药物。患结膜炎的患者可给予含抗菌药物的眼药水滴眼。

      2.3.抗病霉治疗

      应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

      2.3.1.神经氨酸酶抑制剂

      首选奥司他韦(达菲)。用法:成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg,分2次口服,疗程5天;重症成年病人剂量可加倍,服药期可延长至7一10天或更长。奥司他韦能明显减少病程,缩短发热时间,减少解热镇痛药的用量,降低并发症的发生。口服奥司他韦耐受性较好,最主要的不良反应是恶心,而与食物一起服用基本上可以避免这种反应,餐后用药还可以增加其生物利用度。

      扎那米韦:为口腔吸入粉剂。用法:10mg,每日2次吸入。能显著减少流感主要症状持续的平均时间,对发病30~36h内的患者疗效明显,并且可以减少病程中解热镇痛药物的用量。该药最常见的不良反应是鼻部不适,还有腹泻、恶心、头痛、支气管炎和咳嗽等。

      美国弗吉尼亚大学和纽约罗切斯特大学的研究人员研制出一种名为peramivir(BCX21812,RWJ2270201)的药物,是一种环戊烷的衍生物。在146名成年志愿者身上进行了临床试验,结果表明,每天用药1次,连续5天就能抑制人体内的流感病毒。另一项试验表明,感染了香港禽流感病毒的动物在用peramivir后具有抗病毒的能力,未见死亡。说明该药既能抵抗人类流感病毒,叉能抑制禽流感病毒。

      2.2.金刚烷胺和金刚乙胺

      能抑制甲型流感病毒进入细胞后脱衣壳,阻止病毒复制的启动,是甲型流感病毒的特异性抑制剂,对预防和治疗甲型流感具有一定的作用。早期应用可阻止病情发展,减轻病情,改善预后。临床上金刚烷胺成人剂量每日100~200mg,儿童每日5mg/kg,分2次口服.疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。肾功能受损者酌减剂量。有癫痢病史者忌用。

      4.抗菌治疗:采用抗菌治疗的目的是防治继发感染。应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

      5.重症患者的治疗:重症或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持,发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。

      6.中医中药治疗:

      6.1.治疗原则

      6.1.1.及早使用中医药治疗。

      6.1.2.清热、解毒、化湿、扶正祛邪。

      6.2.中成药应用

      应当辩证使用中成药,可与中药汤剂综合应用。

      6.2.1.退热类适用于发热期、喘憋期发热,可根据其药物组成、功能主治选用,如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。

      6.2.2.清热解毒类

      口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液)、藿香正气丸(胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等,注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥革注射剂、双黄连粉针剂。

      6.3.分证论治

      6.3.1.邪犯肺表

      症状:初起发热,恶风或有恶寒,流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干,舌苔白或黄,脉浮数。

      治法:清热解毒,宜肺解表。

      基本方法及参考剂量:桑叶30g(先煎)、剂芥15g、菊花15g、杏仁10g、连翘15g:石膏30g(煅)、知母15g、大青叶10g、薄荷6g(后下)。

      6.3.2.邪犯胃肠

      症状:发热,恶风或有恶寒,恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便;舌苔白腻或黄,脉滑数。

      治法:清热解毒,化湿和中。基本方及参考剂量:葛根15g、黄芩15g、黄连10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g,藿香10g、柴胡15g、苍术10g、茯苓10g、马齿苋30g。

      上述两种证候随征加减:

      若患者出现胸闷、气短、口干甚者,可加党参、沙参;若咳嗽不利,加天竺黄;若肺实变,加丹参、苡仁、葶苈子。

      若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少律、脉细微欲绝。去制半夏,加用人参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液,醒脑静注射液。

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    参考文献
      《内科治疗学》 孙明著
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