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内科病种 X
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外科病种 X
甲状腺结节 褥疮 脓肿 慢性盆腔疼痛综合征 外科感染 痰毒 阑尾寄生虫病 颈部纤维瘤 附加肾 股肿 囊肿性疾病 血管脂肪瘤 男性乳房肥大 乳房发育不良 乳房萎缩 咬肌肥大 异位肾 瓣膜修复术 瓣膜置换术 贲门肌层切开术 鼻部整形 鼻裂 鼻再造 鼻整形修复 鼻综合 扁平颅底 变性手术 波兰氏综合症 藏毛疾病 肠梗阻粘连松解术 肠镜 肠切除吻合术 肠系膜血管缺血性疾病 脂肪填充 直肠根治切除术 直肠腺瘤 直肠悬吊及固定术 植发 植物人 痔疮切除术 置管溶栓术 中枢神经系统结核瘤 中枢性原始神经外胚层肿瘤 周围动脉瘤 周围血管病 主动脉瓣二叶畸形 主动脉瓣钙化 主动脉假性动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 主肺动脉间隔缺损 注射美容 椎管内囊肿 椎管内肿瘤切除术 肠肿瘤 处女膜修补 垂体泌乳素瘤 唇部整形 单纯囊肿摘除术 单纯性下肢静脉曲张 胆道感染 胆道梗阻 胆道先天性畸形 胆道肿瘤 胆管炎性狭窄 胆囊癌根治术 胆囊切除术 动静脉畸形切除术 动脉硬化闭塞症 多瓣膜病 多发性神经纤维瘤 多乳头多乳房畸形 儿茶酚胺症 耳部整形 耳朵血管瘤 耳再造 二尖瓣脱垂综合症 房间隔缺损修补术 肺癌根治术 肺爆震伤 肺动脉闭锁 肺鳞癌 肺切除手术 肺肿瘤 腹壁整形 腹腔镜高位结扎术 腹腔镜手术 肝门胆管癌 肝内胆管癌 肝破裂 肝肉瘤 肝血管瘤切除术 肝移植 肝脏切除术 肛裂切除术 肛瘘切除术 肛瘘切开术 高胃泌素血症 根治性膀胱切除术 根治性前列腺切除术 根治性肾切除术 混合痔外剥内扎术 激光美容 脊髓半切征 脊髓空洞切开分流术 脊髓前综合征 脊髓缺血性疾病 脊髓粘连 继发性肝癌 颊脂垫切除手术 甲状旁腺癌 甲状旁腺机能亢进 甲状腺瘤 甲状腺腔镜手术 减重手术 经皮肾镜碎石取石术 精索静脉结扎术 颈动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘 静脉内平滑肌瘤病 静脉切开取栓术 开眼角 阑尾切除术 肋软骨骨膜炎 离断性肾盂成形术 隆鼻 隆下颏 隆胸 漏斗胸矫正术 颅骨修补术 颅内胆脂瘤 颅内动静脉畸形 颅咽管瘤切除术 盲肠癌 毛发整形 美容缝合 门静脉高压症断流术 门静脉海绵样变性 门体静脉分流术 泌尿系统结核 面部轮廓整形 面部吸脂 面神经瘤 男性节育 囊性肿瘤及囊肿 脑动静脉瘘 脑动脉狭窄 脑干水肿 脑梗塞 脑脊液分流术 脑膜瘤切除术
眼科病种 X
麦粒肿 结膜炎 飞蚊症 白内障 眼袋 青光眼 散光 干眼症 红眼病 角膜炎 近视 沙眼 弱视 视力 重瞳 斜视 屈光不正 过敏性结膜炎 眶周色素沉着症 眶皮样囊肿 黄斑变性 视网膜色素变性 葡萄膜炎 老年痉挛性睑内翻 眼球突出 翼状胬肉 倒睫 雪盲 玻璃膜疣 上睑下垂 视神经萎缩 眼球震颤 视网膜母细胞瘤 远视 睑裂斑 眼底病 病毒性角膜炎 前葡萄膜炎 圆锥角膜 视网膜脱离 黄斑裂孔 泪腺炎 巩膜炎 视神经炎 结膜病 眶下间隙蜂窝织炎 玻璃体浑浊 虹膜睫状体炎 结膜结核病 电光性眼炎 睑腺炎 麻痹性斜视 早产儿视网膜病变 并发性白内障 结膜鳞状细胞癌 视盘血管炎 玻璃体出血 眼外伤 先天性眼球震颤 睑板腺癌 泪液分泌过多 结膜结石 睑外翻 巨乳头性结膜炎 霰粒肿 慢性结膜炎 角膜病 角膜擦伤 球结膜下出血 隐斜视 视网膜疾病 Coats病 视网膜出血 眶底骨折 结膜下出血 慢性前葡萄膜炎 眼内炎 急性泪腺炎 高眼压症 先天性小眼球 玻璃体后脱离 酒精性弱视 间歇性外斜视 疱疹性角膜结膜炎 外睑腺炎 先天性青光眼 眼睑湿疹 眼睑带状疱疹 老年性白内障 共同性斜视 眼睑缺损 眼睑外翻 睑缘炎 急性泪囊炎 皮质盲 原发性开角型青光眼 视网膜新生血管 视网膜水肿 视网膜渗出 急性前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 交感性眼炎 视网膜大动脉瘤 眼球破裂 眼球穿通伤 继发性青光眼 放射性白内障 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 青少年型青光眼 外伤性白内障 糖尿病性视网膜病变 睑内翻 接触性睑皮炎 流行性角膜炎 慢性泪囊炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 角膜老年环 细菌性角膜炎 巩膜病 屈光参差 老视 睑板腺囊肿 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 泪囊感染 单纯疱疹性角膜炎 眼肿瘤 春季角结膜炎 角膜溃疡 视盘炎 视神经病变 糖尿病伴发的葡萄膜炎 梅毒性巩膜炎 脉络膜炎 玻璃体疝 变性性近视 慢性卡他性结膜炎 眼睑肿瘤 职业性眼病 烂弦风 电视眼病 病毒性睑皮炎 急性卡他性结膜炎 真菌性角膜溃疡 溢泪 角膜瘢痕 急性细菌性结膜炎
耳鼻喉科病种 X
慢性咽炎 鼻炎 过敏性鼻炎 耳鸣 咽炎 鼻窦炎 中耳炎 耳石症 鼻息肉 鼻中隔偏曲 神经性耳鸣 腺样体肥大 口吃 扁桃体炎 急性咽炎 慢性鼻炎 外耳道炎 声带息肉 空鼻症 鼻咽炎 耳聋 分泌性中耳炎 耵聍栓塞 梅尼埃病 慢性扁桃体炎 鼻衄 声带小结 鼓膜穿孔 急性扁桃体炎 萎缩性鼻炎 鼻出血 听神经瘤 鼻骨骨折 会厌炎 鼻前庭炎 疱疹性咽峡炎 乳突炎 季节性鼻炎 声带麻痹 小儿急性喉炎 小耳畸形 慢性鼻咽炎 咽肌痉挛 喉结核 会厌囊肿 中耳癌 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性鼻窦炎 扁桃体恶性肿瘤 扁桃体癌 慢性筛窦炎 悬雍垂过长症 干燥性鼻炎 耳廓假性囊肿 乳蛾 咽白喉 听神经鞘瘤 慢性肉芽性鼓膜炎 萎缩性咽炎 先天性耳前瘘管 喉返神经麻痹 咽部异物 鼓膜炎 慢性鼻窦炎 茎突过长综合征 职业性噪声聋 奋森咽峡炎 咽扁桃体肥大 急性化脓性乳突炎 急性筛窦炎 舌扁桃体炎 血管运动性鼻炎 急性坏死性咽炎 咽喉结核 聋哑症 慢性鼻-鼻窦炎 弥漫性外耳道炎 突发性聋 外耳道疖 咽痉挛 先天性耳聋 药物中毒性聋 真菌性鼻窦炎 晕动病 老年人鼻出血 慢性化脓性鼻窦炎 急性鼻咽炎 舌扁桃体肥大 喉痉挛 咽鼓管异常开放症 喉梅毒 喉咽肿瘤 鞍鼻 鼻咽大出血 杯状耳 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 噪声性聋 小儿喉痉挛 癔症性失声 喉纤维瘤 急性腺样体炎 咽异感症 疱疹性喉炎 外耳道异物 鼓膜外伤 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 变应性鼻炎 慢性喉炎 急性鼻窦炎 急性会厌炎 急性喉炎 耳源性脑膜炎 迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 功能性聋 鼻疖 急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 急性乳突炎 慢性中耳炎 气压性中耳炎 急性中耳炎 上颌窦炎 急性额窦炎 慢性上颌窦炎 创伤性鼻出血 鼻中隔溃疡 病毒性咽炎 病毒性喉炎 扁桃体周围脓肿 肥厚性咽炎 咽囊炎 病毒性咽峡炎 耳部肿瘤 粘连性中耳炎 烂喉痹 慢性疾病所致的耳聋 航空性中耳炎 航空病 喉喑 淋菌性咽炎 枯草热 喉部创伤 链球菌性咽炎 先天性小喉 咽旁间隙感染
男科病种 X
前列腺炎 包皮过长 包皮 早泄 阳痿 阴囊潮湿 遗精 前列腺癌 睾丸炎 阴茎癌 鞘膜积液 血精 隐睾 前列腺增生症 阴茎弯曲 附睾囊肿 软下疳 前列腺囊肿 阴茎硬结症 前列腺痛 勃起障碍 男性性功能减退 霉菌性龟头炎 龟头包皮炎 慢性附睾炎 急性前列腺炎 射精功能障碍 尿道狭窄 急性附睾炎 阴茎折断 男性更年期综合症 尿道损伤 慢性细菌性前列腺炎 良性前列腺增生 精索平滑肌瘤 阴茎结核 双阴茎 男性生殖器畸形 蹼状阴茎 附睾结核 男性尿失禁 阴汗 原发性早泄 继发性早泄 睾丸、附睾损伤 糜烂性龟头包皮炎 精囊囊肿 包皮过短 精囊肿瘤 精索肿瘤 前列腺、精囊及阴茎结核 精索、睾丸、附睾炎 阴茎龟头炎 阴茎损伤 男性尿道癌 无睾症 阴茎纤维性海绵体炎 阴茎异常勃起 阴囊Paget病 前列腺结核 阳强 睾丸类癌 男性泌尿系肿瘤 急性细菌性前列腺炎 阴囊象皮肿 阴茎包皮嵌顿 输精管缺如 包皮阴茎头炎 附睾畸形 精瘀证 精囊结石 精囊异常 融睾症 精囊恶性肿瘤 阴茎挫伤 阴茎绞窄 阴茎离断伤 阴茎皮肤损伤 阴茎切割伤 阴茎脱位 阴茎阴囊转位 睾丸网腺癌 睾丸下降不全 阴茎痰核 绝育术后诸症 白淫 嵌顿包茎 阴茎扭转 佩罗尼病 阴囊损伤 阴囊皮肤损伤 急性精囊炎 慢性精囊炎 阴囊血肿 精液囊肿 阴茎肉瘤 附睾肿瘤 阴囊肿瘤 红斑增生病 阴茎缺损 淋巴阴囊 浆细胞龟头炎 坏疽性龟头炎 重复阴茎 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 急性浅表性包皮龟头炎 急性腮腺炎性睾丸炎 阴茎头炎干燥性闭塞症 男性生殖器囊肿 睾丸功能减退症 Fordyce血管角皮瘤 精索淋巴管曲张 精索恶性间叶瘤 精索恶性纤维组织细胞瘤 先天性睾丸发育不全综合征 阴茎海绵体硬结症 附睾及精索损伤 附睾和输精管损伤 中老年男性部分雄激素缺乏症 阴茎短小(中医) 附睾与睾丸不连接 阴茎硬化性淋巴管炎 阴囊及其内容的损伤 阴囊鳞状细胞癌 阴茎的矫形与再造 阴茎海绵体破裂 阴茎黑色素沉着症 先天性阴茎缺如 先天性阴茎弯曲 男性生殖器外伤 男性生殖腺机能减退症 男性特纳综合征 念珠菌性龟头炎 环状糜烂性龟头炎 淋病合并症精囊炎 淋病合并症前列腺炎
妇产科病种 X
儿科病种 X
手足口病 苯丙酮尿症 百日咳 生长痛 猫叫综合征 瑞氏综合征 小儿感冒 胎儿脑积水 巨细胞包涵体病 肾母细胞瘤 儿童遗尿症 儿童急性良性肌炎 小儿脑积水 儿童腹痛 儿童遗粪症 呆小病 儿童丘疹性皮炎 溢奶 川崎综合征 小儿流涎症 氨基酸代谢病 早衰综合征 婴儿坏血病 肌性斜颈 小儿疳痢 矮小症 高热惊厥 脊髓灰质炎 巨大儿 小儿鼻炎 小儿肠炎 小儿尿路感染 小儿疱疹性咽峡炎 小儿哮喘 小儿心肌炎 小儿支气管炎 21-羟化酶缺乏症 Brennemann综合征 DiGeorge 综合征 G6PD 缺乏症 Noonan 综合征 Prader-Willi 综合征 Silver-Russell 综合征 X-连锁肾上腺脑白质营养不良 宝宝过敏 宝宝过敏性紫癜 宝宝嘴巴闭不上 宝宝嘴巴歪 长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 枕秃 重症先天性中性粒细胞减少症 脆性X综合征 呆小症 蛋白质能量营养不良 低磷性佝偻病 低张力低应答反应 儿童EB病毒感染 儿童过敏性荨麻疹 儿童巨细胞病毒感染性疾病 儿童青少年高血压 儿童生殖细胞瘤 儿童中性粒细胞减少 腹泻病 感染后咳嗽 肛门闭锁 高 IgE 综合征 高苯丙氨酸血症 谷固醇血症 喉软骨软化症 混合型性腺发育不良 颈部淋巴结炎 巨结肠 卡介苗接种反应 莱伦氏综合征 赖氨酸尿蛋白不耐受症 卵黄囊瘤 脉络丛囊肿 梦呓 母乳性腹泻 缺血缺氧性脑病 溶酶体酸性脂肪酶缺乏症 乳糖不耐受 乳牙萌出 神经性尿频 生物素酶缺乏症 十二指肠梗阻 食管闭锁 食物不耐受 吐奶 威廉姆斯综合征 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 维生素A缺乏症 维生素D缺乏症 戊二酸血症 I 型 先天性高胰岛素性低血糖血症 先天性膈膨升 先天性甲状腺肿 先天性结核 先天性卵巢发育不全 先天性肾上腺发育不良 小肠疝气 小儿鼻塞 小儿低白蛋白血症 小儿碘缺乏症 小儿肺动脉狭窄 小儿腹部膨隆 小儿腹股沟疝 小儿黄疸 小儿急腹症 小儿急性肠系膜淋巴结炎 小儿甲状腺功能减退症 小儿咳嗽 小儿髋关节脱位 小儿颅内出血 小儿猫叫综合征 小儿脑性瘫痪 小儿尿石症 小儿气道异物 小儿水肿 小儿遗尿症 小儿营养性缺铁性贫血 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 新生儿/婴儿腹泻 新生儿病理性黄疸 新生儿痤疮 新生儿大动脉转位 新生儿胆红素脑病 新生儿毒性红斑 新生儿腹泻 新生儿高胆红素血症 新生儿急性阑尾炎 新生儿结膜炎 新生儿消化不良 厌奶期 摇晃综合征 遗传性代谢病 遗传性果糖不耐受症 乙状结肠冗长症 婴儿便秘 婴儿感冒 婴儿脐疝 婴儿喂养问题 幼女外阴阴道炎 注意缺陷多动障碍 小儿流感 体位性扁头 宝宝喉咙呼噜响 幼年型皮肌炎 儿童急性白血病
肿瘤科病种 X
肠癌 脂肪瘤 乳腺癌 癌症 甲状腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 血管瘤 结肠癌 直肠癌 胰腺癌 皮肤癌 纤维瘤 肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 睾丸癌 膀胱癌 肾癌 喉癌 食管癌 大肠癌 毛细血管瘤 鳞状细胞癌 脑肿瘤 骨髓瘤 神经鞘瘤 恶性淋巴瘤 嗜铬细胞瘤 非霍奇金淋巴瘤 肉瘤 软组织肉瘤 霍奇金淋巴瘤 基底细胞癌 骨肉瘤 结直肠癌 软骨母细胞瘤 肺癌晚期 霍奇金病 肺癌脑转移 黑素瘤 神经内分泌肿瘤 阴道癌 脊索瘤 星形细胞瘤 横纹肌肉瘤 软组织肿瘤 间皮瘤 颅内动脉瘤 甲状腺恶性肿瘤 纤维肉瘤 卡波西肉瘤 胃泌素瘤 老年肺癌 颈部淋巴结转移癌 平滑肌肉瘤 颈部血管瘤 神经胶质瘤 类癌综合征 软骨肉瘤 腹膜恶性间皮瘤 胸腺癌 输卵管癌 基底细胞瘤 脑转移瘤 前庭大腺癌 松果体瘤 血管肉瘤 尿道癌 大肠类癌 Gardner综合征 原位癌 麦格综合征 外阴血管瘤 结肠脂肪瘤 神经源性肿瘤 鲍温病 神经鞘膜瘤 颅内先天性肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤性息肉 良性脂肪母细胞瘤 癌性疼痛 中央性颌骨癌 小儿肝肿瘤 脾脏肿瘤 促胃泌素瘤 壶腹周围癌 恶性胸腔积液 化疗相关性呕吐 恶性腹水 胸肺肿瘤 小肠肿瘤 胰岛素瘤 心脏肿瘤 肝细胞瘤 转移性肝癌 外阴肿瘤 淋巴管瘤 涎腺癌 生殖细胞肿瘤 职业性肿瘤 尿道肉瘤 胆囊类癌 平滑肌瘤 肾血管瘤 肝肿瘤 室管膜肿瘤 平滑肌错构瘤 平滑骨肉瘤 嗜酸性腺瘤 颅内黑色素瘤 食管肉瘤 食管乳头状瘤 生殖道肿瘤 食管血管瘤 食管类癌 脾良性肿瘤 淋巴管肉瘤 黑棘皮瘤 皮肤神经瘤 神经纤维肉瘤 副肿瘤综合征 神经鞘黏液瘤 混合瘤 阑尾类癌 网膜肿瘤 青少年及小儿子宫颈癌 阑尾腺癌 颌骨癌 黏液瘤 假麦格综合征 胰岛细胞类癌 瘢痕癌 肺癌皮肤转移 癌性神经肌病 鲍恩病 大肠腺瘤 大肠血管瘤 大肠脂肪瘤 大汗腺癌 毛胚细胞瘤 脑膜肉瘤 腹壁纤维肉瘤 胰腺多肽瘤 硬纤维瘤 膀胱腺癌 上皮样肉瘤 皮肤骨瘤
精神心理科病种 X
疑病症 自杀行为 谵妄 遗忘综合征 离退休综合征 产后抑郁 分离性焦虑障碍 孤独症 洁癖 进食障碍 惊恐障碍 恐高症 偏执型人格障碍 躯体变形障碍 社交恐惧症 神经性贪食 囤积障碍 妄想性障碍 性心理障碍 阿斯伯格综合征 暴食障碍 被害妄想症 产后失眠 产后头皮发紧 产后抑郁症 孕期抑郁 躁狂发作 抓痕障碍 场所恐惧障碍 毒品成瘾 赌博障碍 短暂性失眠障碍 多梦 儿童心理问题 儿童自闭症 反刍障碍 反社会型人格障碍 反应性精神病 非器质性失眠症 非自杀性自我伤害 分离性障碍 分离转换障碍 分裂情感性精神病 分裂型人格障碍 感觉统合失调 更年期抑郁症 幻觉与幻听 幻听 急性心因性反应 夹腿综合征 间歇性暴怒障碍 焦虑 精神活性物质所致精神障碍 酒精成瘾 酒精戒断综合征 酒精依赖症 窥阴障碍 老年期抑郁障碍 恋父情结 恋童障碍 慢性失眠障碍 孟乔森综合征 梦魇 梦游症 密集物体恐惧症 面孔失认症 皮肤饥渴 频繁夜醒 强迫型人格障碍 躯体疾病所致精神障碍 躯体症状障碍 人格-现实解体障碍 深海恐惧症 神经性贪食症 神经性厌食 神经性厌食症 失忆症 睡行症 睡惊症 睡眠行走 特发性过度嗜睡 微笑抑郁症 心境障碍 心理障碍 性爱成瘾症 性别认知障碍 性偏好障碍 性窒息 药物成瘾 药物依赖 夜惊症 依赖型人格障碍 异装症 易性症 易装障碍 幽闭恐惧症 游戏成瘾 孕期烦躁抑郁 学习障碍 轻度认知功能障碍 更年期失眠症 失眠障碍 急性应激障碍 危机干预 嗜睡 亚斯伯格症 恋足癖 戒烟 回避型人格障碍 自恋型人格障碍 惊恐发作 边缘型人格障碍 双相障碍 公主病 性别认同障碍 超忆症 赤面恐惧症 网络依赖症 窥阴症 皮肤饥渴症 手机依赖症 攻击行为 冲动型人格障碍 逆行性遗忘 药物依赖与神经精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
肛肠科病种 X
痔疮 肛门瘙痒 肛瘘 肛裂 肛周脓肿 脱肛 内痔 外痔 直肠息肉 混合痔 血栓性外痔 肛乳头瘤 直肠脱垂 大肠息肉 肛漏 肛肠病 结缔组织性外痔 大便失禁 结肠黑变病 肛门失禁 放射性直肠炎 炎性息肉 炎性外痔 痉挛性直肠痛 肛门感染 粪瘘 盆底疝 肛门皲裂 肛痈 肛周粉瘤 肠瘘 肛门白斑 肛膜闭锁 肛窦炎 肠风 直肠损伤 直肠重复畸形 骨盆直肠脓肿 直肠闭锁 一穴肛原癌 结肠损伤 增生性息肉 遮盖性肛门 直肠淋病 直肠内脱垂 直肠前庭瘘 直肠前突 直肠乳突状瘤 直肠外脱垂 直肠阴道瘘 直肠脂肪瘤 直肠脂肪肉瘤 肠血管畸形 肛门直肠疾病 肛门外伤 息肉痔 直肠内套叠 肛周毛囊疾病 肛门直肠脓肿 肛门直肠瘘 肛肠平滑肌瘤 复合性息肉 肛瘘性脓肿 肛乳头炎 肛肠纤维肉瘤 腺瘤性息肉 肛周湿疹样癌 肛门膜状闭锁 肛门前异位 肛门软下疳 肛门会阴瘘 肛提综合征 肛门异物 肛门直肠损伤 肛门直肠狭窄 非肛瘘性脓肿 结肠破裂 嵌顿痔 直肠膨出 直肠脱垂直肠壁内疝 肛门息肉 直肠黏膜松弛 骶尾部藏毛窦 肛周炎 高位肛瘘 结缔组织外痔 痔疮便血 会阴下降综合征 功能性大便失禁 静脉曲张性外痔 家族性结肠腺瘤病 遗传性肠息肉综合征 直肠平滑肌肉瘤 盆底失弛缓综合征 盆底肌协同失调 盆底痉挛综合征 内括约肌失弛缓症 非特异性直肠炎 肛门直肠先天性畸形 肛门直肠神经症 肛周表皮内鳞状细胞癌 肛周恶性黑色素瘤 肛周化脓性大汗腺炎 肛周鳞状细胞癌 肛门周围蜂窝织炎 上皮源瘤样病变性息肉 先天性肛门直肠狭窄 血吸虫卵性息肉和息肉病 Zanca综合征 Klippe-Trenaunary综合征(KTS) Oldfield综合征 Cronkhite-Canada综合征 骶椎裂脊膜膨出症 出口梗阻型便秘 肛管、直肠损伤 肛门大汗腺囊肿 肛肠科医源性疾病 良性淋巴息肉和息肉病 结肠血管扩张症 直肠异物 功能性肛门直肠病变 胆肠内引流术后内疝 耻骨直肠肌综合征 肛门周围化脓性汗腺炎 原发性肛周黏液腺癌 家族性结肠息肉病 坐骨直肠窝脓肿 先天性直肠与周围脏器瘘
皮肤性病科病种 X
痱子 疤痕 股癣 假性湿疣 咖啡斑 口蹄病 玫瑰痤疮 皮肤型红斑狼疮 皮样囊肿 胼胝 嵌甲 妊娠纹 日光性皮炎 色斑 手部湿疹 体癣 血管痣 寻常型银屑病 拔毛障碍 白色胎记 白头粉刺 瘢痕体质 表皮痣 藏毛囊肿 珍珠状阴茎丘疹 蜘蛛疮 足癣 虫咬反应 穿通性毛囊炎 大疱性皮肤病 动物性皮肤病 多发性脂肪瘤 耳廓癣 干性湿疹 肛门瘙痒症 过敏性湿疹 黑素细胞痣 花斑糠疹 火激红斑 激光除皱 激素依赖性皮炎 甲沟炎和甲下脓肿 甲癣 交界痣 角化型足癣 脚趾甲向内长 疥疮结节 酒精过敏症 皲裂性湿疹 蓝痣 类天疱疮 淋巴结肉芽肿性炎 马陆灼伤 螨虫皮炎 慢性淋病 毛细血管扩张症 敏感性皮肤 男性生殖器官感染 囊肿型痤疮 念珠菌性包皮龟头炎 脓皮病 疱疹 疱疹性湿疹 皮肤黑变病 皮肤角化症 皮肤念珠菌病 皮肤脓肿 皮肤乳头状瘤 皮肤搔抓障碍 皮内痣 皮下脂肪瘤 皮脂腺增生 贫血痣 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 青少年白发病 祛斑 妊娠期梅毒 乳腺paget病 软纤维瘤 晒伤 湿性坏疽 手癣 水疱型足癣 丝状疣 糖皮质激素性皮炎 体虱病 头部单纯糠疹 头皮癣 脱甲病 脱毛 小儿荨麻疹 雄激素性脱发 烟酸缺乏症 咬螫伤 药物性皮炎 腋臭 遗传性皮肤病 阴囊paget病 阴囊毛囊炎 阴囊皮炎 阴囊炎 阴虱 婴儿湿疹 婴儿血管瘤 营养与代谢障碍皮肤病 油漆皮炎 圆癣
其它病种 X
糖尿病 荨麻疹 狂犬病 老年人消化不良 子宫肌瘤 宿醉 肠胃炎 狐臭 肝胆湿热 艾滋病 妇科炎症 宫颈柱状上皮异位 甲亢 湿疹 尖锐湿疣 灰指甲 抑郁症 梅毒 乳腺增生 痛风 静脉曲张 腰椎间盘突出 阴囊湿疹 带状疱疹 妇科病 痤疮 肾结石 鸡眼 胃病 卵巢囊肿 关节炎 宫外孕 白血病 毛囊炎 颈椎病 乙肝 肺结核 尿毒症 高血压 白癜风 红斑狼疮 阴道炎 疝气 血液病 痛经 性病 胆囊炎 强直性脊柱炎 胆囊息肉 便秘 人流 试管婴儿 冠心病 结扎 接触性荨麻疹 脑梗死 鱼鳞病 感冒 肾虚 艾灸 代孕 麻疹 强迫症 水痘 生殖器疱疹 失眠 咳嗽 皮肤过敏 地中海贫血 腱鞘炎 腰肌劳损 汗疱疹 神经性皮炎 肩周炎 牛皮癣 阑尾炎 自闭症 肝硬化 精索静脉曲张 黄疸 贫血 幼儿急疹 新生儿黄疸 脂肪肝 癫痫 粉刺 口臭 偏头痛 肾炎 结肠炎 胰腺炎 精神分裂症 哺乳 盆腔炎 尿路感染 焦虑症 胆结石 玫瑰糠疹 中暑 胃溃疡 胃穿孔 腮腺炎 性早熟 鹅口疮 黄褐斑 子宫内膜异位症 月经不调 神经衰弱 乳腺纤维瘤 银屑病 肝囊肿 支气管炎 脂溢性皮炎 体检 牙周炎 破伤风 淋巴癌 扁平疣 过敏性紫癜 面瘫 心肌炎 肺炎 坐骨神经痛 气胸 哮喘 甲沟炎 肠炎 宫颈癌 胃炎 天花 跖疣 皮肤病 风疹 剖腹产 窦性心律不齐 类志贺毗邻单胞菌腹泻 丘疹性荨麻疹 疥疮 中风 骨质增生 肺气肿 类风湿关节炎 葡萄胎 慢性胃炎 霉菌性阴道炎 败血症 头痛 鸡胸 风热感冒 肝炎

类风湿关节炎的症状

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  临床表现:

  半数以上RA患者呈慢性隐匿性发病,最初以乏力、厌食、周身不适或肌肉关节疼痛等全身症状为主,随后出现关节症状。5%~15%RA急性发病,多见于老年人,关节肿痛等症状在几天内出现。15%~20%RA亚急性起病,关节症状在1周至数周内出现,全身症状相对较重。

  1.关节表现:本病最初受累的关节多为近端指间关节、掌指关节或腕关节,并在RA中具有特征性。其他有肘关节、膝关节、踝关节、颞颌关节及胸锁关节等。关节表现可分为两种:滑膜炎症引起的可逆性炎性症状(晨僵、肿、热、痛等)和滑膜炎引起关节损伤造成的不可逆结构症状(关节畸形、活动受限)。前者临床上表现为波动性模式,而后者与病程为线性关系。

  1.1.晨僵晨僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比,它常被作为观察本病活动指标之~,只是主观性很强,其它病因的关节炎也可出现晨僵,但不如本病明显。

  1.2.疼痛与压痛 疼痛往往是RA患者的主要症状和就诊的主要原因,其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。多数患者有明显的关节疼痛及按压痛,严重者可有拒按等重度疼痛的表现。计数压痛关节数目也是临床判断治疗是否有效的主要指标之一。从掌指(metacarpophalangeal, MCP)或跖趾(metatarsophalangeal, MTP)关节的侧面挤压炎症关节会引起压痛,3个或全部4个上述关节区均可出现。

  1.3.活动时疼痛 颈椎、肩关节和髋关节等表面覆盖着较多的肌肉和其他组织,直接触诊检查是否存在压痛较困难,临床上经常用关节活动时疼痛作为压痛的替代观察指标。包括骨和软骨的损害等因素在内的非炎症病变可导致关节活动时疼痛。另外关节的不稳定和半脱位也是导致关节活动时疼痛的原因。

  1.4.肿胀 关节肿胀是RA的主要表现之一,以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。在晚期病例,膝关节周围的囊性感或“面团样”感觉比较常见。RA患者的关节肿胀主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主,在病变中后期则主要表现为滑膜的增生和肥厚。

  1.5.畸形 关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。

  1.6.活动受限 关节面破坏、关节和腱鞘肿胀或关节支持结构的改变均会导致关节活动受限。关节渗液造成的疼痛或关节囊的过分紧缩感也妨碍了关节的活动。肌腱和肌肉的纤维化可造成关节活动受限或关节屈曲挛缩。关节畸形或半脱位因为机械原因也常常限制关节活动。

  2.类风湿关节炎特异的关节表现:RA基本病理基础为滑膜炎,因此含有滑膜结构的动关节均可受累,因其不同的解剖部位和关节功能而有不同的临床表现。

  2.1.手关节 手关节是RA最常累及的部位,其中以掌指关节和近端指间关节病变最为常见,也是RA最早出现症状的关节。但远端指间关节较少累及。临床表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。

  近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀,之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者,可表现为近端指间关节关节过屈和远端指间关节关节过度伸展的纽扣花畸形(Boutonnieredeformity)、近端指间关节关节过伸和远端指间关节关节过屈的天鹅颈畸形(Swan-neck deformity)。前者是因为侧韧带从近端指间关节两侧滑脱及挛缩而致。后者则是由于远端指间关节伸肌腱下移至关节两侧所致。上述畸形多伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。

  尺侧偏屈畸形是RA的特征表现之一。由于尺侧伸腕肌的萎缩及指伸肌腱尺侧移位,致使近端腕骨尺侧偏移及远端诸腕骨桡侧移位,而手指则在尺侧移位的指伸肌腱作用下向尺侧偏向,形成所谓的尺侧偏屈畸形。如果掌侧半脱位超过了掌指关节的横轴,就对这个关节起屈肌作用,进一步限制了手指的伸展活动。

  如果关节毁损范围广、程度严重并有骨溶解会导致毁损性关节炎,称为“望远镜手”。此时在手的小关节,指骨变短,可见关节处有过多皮肤皱褶,而且关节稳定性极差,在检查时牵拉手指可使手指变长,就如同打开歌剧眼镜一样,或者仅仅在重力作用下手指关节就会出现不常见的弯曲。由于此时的关节病变已处于晚期,无炎症表现。所以,关节局部多无疼痛。

  2.2.腕关节 几乎所有RA患者均有腕关节受累,其特征性表现为伸肌腱鞘炎及周围组织炎性反应所致腕关节伸侧弥漫软组织肿胀及压痛以及腕关节伸侧可触及类腱鞘囊肿的囊性结构。此外,腕关节的屈肌腱的滑膜炎可能导致受压性神经病变。在腕管综合征时,正中神经通过腕管时受压,出现拇指、示指、中指的掌侧面和环指桡侧面感觉减退,最后导致大鱼际萎缩。患者感到手有麻木感和刺痛。

  腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种,最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位、腕骨桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨尺侧偏移的形成,腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及关节强直。

  2.3.肘 早期RA肘关节很少受累,但是随病程进展,约半数病人可出现肘关节受累的表现。不少患者无明显疼痛,直至出现明显肘关节伸直受限时才引起注意。肘关节受累时常有屈曲畸形。肘后的鹰嘴旁和沿着尺骨伸肌的表面可触及增厚的滑囊或有类风湿结节。有滑膜炎或积液时,肘关节不能完全伸直。

  2.4.肩 肩关节经常受累,表现为压痛、夜间痛和活动受限,患者常因为肩痛而很难找到一个较为舒适的姿势入睡。起初,肩关节的前部出现难以察觉的肿胀,及时就诊的少部分患者可以检查到关节肿胀。x线检查发现,70%的患者有肩关节的侵蚀性改变,而25%有肩关节的半脱位或喙突下半脱位。继发于滑膜炎的肩部回旋肌群变性可以限制肩的外展和旋转。肩肱骨盂受损时,不论活动还是静息状态均会感到疼痛,典型病变还会导致严重的活动受限。

  2.5.胸廓 胸锁关节和胸骨柄关节的慢性滑膜炎可导致关节破坏和关节不稳定。在没有全身其他关节广泛受累的情况下,胸骨柄关节几乎很少受累。

  2.6.足和踝 大多数患者有跖趾关节炎,这也常是疾病的最早期表现之一。由于负重的原因,MTP关节随时间推移会发生变形。典型改变是第一趾拇外翻畸形,其他趾骨在跖趾关节发生明显的背侧半脱位。由于屈肌腱长度固定,脚趾出现代偿性的屈曲,形成“锤状趾”畸形。当出现背侧半脱位时,在跖骨头表面的软组织垫被移位,使跖骨头突出并成为直接的承重面,导致形成胼胝和疼痛。胫骨后肌腱受累或断裂可造成距下的半脱位,导致距骨侧向移位和外翻。足中段的病变导致失去正常的足弓外形而出现扁平足。

  踝关节受累表现为踝关节疼痛,内、外侧肿胀及囊性结构形成。晚期病例则出现踝关节旋前及外翻畸形。部分病人可有跟腱疼痛、周围软组织肿胀及皮下结节。

  2.7.膝 膝关节可有明显的滑膜增生和大量关节积液。表现为关节疼痛、肿胀和活动受限,关节积液时浮髌试验阳性。持续关节积液通过脊髓反射来抑制股四头肌的功能,造成继发的股四头肌萎缩。逐渐发展的韧带弱化和软骨破坏会导致膝关节不稳定,可形成膝外翻或膝内翻和屈曲等畸形。因为慢性炎性渗出,膝关节在保持屈曲位时较为舒适,但出现屈曲畸形会造成行走困难。Baker囊肿常见,严重者可出现囊肿破裂,使积液进入腓肠肌,而引起局部突然疼痛、肿胀或软组织包块。

  2.8.髋 髋关节出现活动受限或内旋、外旋时疼痛是受累的明显标志。患者在负重或内旋、外旋时感到腹股沟中部疼痛。关节活动时痛及“4”字试验阳性有助于诊断。髋关节外侧的疼痛多提示大转子滑囊炎,而非髋关节滑膜炎的表现。X线检查可发现股骨头囊性变、骨质吸收甚至塌陷。髋臼可有骨质侵蚀性改变及变形。

  2.9.颞颌关节 一半以上的RA患者在病程中出现颞颌关节病变,主要表现为局部疼痛、肿胀及张口受限,以致患者不敢咀嚼甚至因疼痛不能咬合,有时患者可听到颞颌关节弹响。但颞颌关节症状可见于其他疾病,甚至正常人。CT或MRI可发现颞颌关节侵蚀性改变。

  2.10.颈椎 枕部头痛和活动时颈部疼痛是颈椎受累的常见表现,多见于RA病史较长的患者。寰枢关节是有滑膜组织的关节,可有滑膜增生和继发的关节不稳定。RA患者有严重手关节破坏(毁损关节炎)或需要口服大量糖皮质激素控制病情这两种情况是颈椎有异常情况的征兆。

  神经系统受累表现有神经根痛和各种类型脊髓损伤导致的软弱无力(包括四肢轻瘫)、括约肌功能障碍、感觉缺失和病理反射。短暂性缺血发作(随血压波动和呼吸节律的变化)和小脑病征提示颈椎半脱位损伤椎动脉或齿突向上移位损伤椎一基底动脉。虽然半脱位的症状可以发生在脊柱的任何水平,但颈2神经根受累是最常见的神经根病变。

  2.11.环杓关节 环杓关节也有滑膜组织,少数RA患者可以累及到此关节,表现为间断的喉痛、发音困难,偶有吞咽时疼痛及声嘶。说话或咀嚼时关节发胀感加重是环杓关节受累的早期表现,关节痛可以涉及耳,尤其做咀嚼动作时疼痛更为明显。上述症状一般在早晨加重。虽然受累关节活动严重受限,但出现喉部功能障碍很少见,在气管插管麻醉拔管后会出现急性危及生命的呼吸困难,甚至需要急诊行气管切开。

  2.12.听骨关节 许多RA患者在病程中出现听力下降,除与阿司匹林相关外,部分患者听力下降属传导障碍。这与听骨小关节滑膜炎、滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。由RA听骨小关节滑膜病变引起的听力下降,可随RA的控制而好转。

  2.13.骶髂关节 RA患者中约有10%伴有骶髂关节受累,可为单侧或双侧病变。大多数无明显腰骶部疼痛,在临床上容易忽视。此外,也有RA合并强直性脊柱炎的报道。

  3.关节外表现:RA是一种可累及多个脏器的系统性疾病,多数患者有乏力和周身不适的表现,少数病人在关节症状之前会出现关节外的表现。有关节外表现的患者几乎都有类风湿因子阳性,其他危险因素还包括类风湿结节、严重的关节病变和Ⅱ类主要组织相容复合物HLA-DRB1*0401等位基因。

  3.1.血管炎 RA经常可见血管炎病变。最为常见的是白细胞破碎性血管炎,查体时可触及高于皮面的紫癜。出现皮肤血管炎需注意是否同时存在其他脏器受损尤其肾脏和神经系统。血管炎临床表现与受累血管大小及累及部位不同而异,如甲皱小梗死、指(趾)尖红斑、溃疡坏死、皮肤溃疡,而内脏血管炎如心、肺、肠道、肾、胰、脾等表现一般为较大血管的血管炎。供给神经和眼的血管受累可引起相应的多发性单神经炎、角膜炎和视网膜血管炎等。

  3.2.皮肤 大约有25%的RA患者会出现类风湿结节,大多发生于关节的伸面、经常受摩擦的部位或非关节部位。临床上可将其分为深部结节和浅表结节2种类型。浅表结节表现为一个或多个沿腱鞘表面分布的皮下结节,质地较硬,常附于骨膜上的结节。好发部位在关节隆突部及经常受压处,如肘部、关节鹰嘴突、跟腱、跖趾关节、手指屈肌表面和坐骨区,骶部也是结节的好发部位。随时间推移类风湿结节可消失,也有患者应用甲氨蝶呤治疗后关节炎症得到明显控制时结节的数量却快速增加。深部结节易发生在胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。类风湿结节可以隐匿形成也可突然出现,一般与某些炎症症状相关,但与关节炎症的水平不相平行。类风湿结节多发生于血清RF阳性、疾病活动、RA晚期和有严重全身症状的患者,尤其是当RA患者体内有血管炎病变时。

  3.3.眼 干燥性角结膜炎是RA常见的眼部受累表现,一般与继发干燥综合征相关,临床症状可以为眼干、异物感等,严重程度与关节炎不一定平行,症状轻者可为患者所忽略。浅层巩膜炎也很常见,一般表现为良性、自限性病程。巩膜炎比浅层巩膜炎少见且预后差,与血管炎及关节活动相关明显。巩膜炎组织学与类风湿结节累似,可以从巩膜侵蚀到脉络膜导致巩膜软化或巩膜穿孔。治疗药物中激素可引起白内障、青光眼,金制剂可引起在结膜角膜沉积,氯喹可引起视网膜病变。其他少见眼部受累表现尚有色素膜炎、角膜溶解和边缘性溃疡性角膜炎等。

  3.4.胸膜和肺 尸检研究结果表明大多数RA患者有不同程度的间质性肺病,与组织学病变相比临床症状不明显。临床表现主要是活动后气促、咳嗽,加重时可有右心功能不全的表现,听诊双下肺的爆裂音。x线为双肺弥漫网状影或网状结节影,倾向于双下肺受累明显,高分辨CT有助于发现早期的肺间质纤维化。肺功能检查表现为限制性通气障碍和弥散功能下降。极少数可发生间质性肺炎,甚至累及肺泡和支气管出现相应的肺泡炎及支气管炎。肺血管炎及肺动脉高压亦可见于RA患者,但是发生率极低。

  肺类风湿结节诊断主要依据于影像学,x线胸片肺实质内可见单个或多个结节。肺CT检查可见这些结节形成空洞,少数情况下胸膜下结节破裂形成支气管胸膜瘘导致气胸或脓胸。Caplan综合征表现为RA并发尘肺(矽肺或石棉肺)和类风湿结节。

  青霉胺或金制剂治疗RA时可引起与RA肺部受累时完全一致的表现,MTX也有类似报道,停药后呼吸系统症状得到改善。RA本身和药物治疗并发症均可以导致细支气管阻塞。

  少数可以出现胸膜炎,往往无症状,偶然胸片检查发现少量胸腔积液,但尸检时半数左右患者可有胸膜粘连或增厚。胸腔积液实验室检查特点为糖含量明显低于血糖水平,白细胞计数通常小于5000/mm^3。通常是自限性病程。

  3.5.心脏 最常见的心脏受累为心包炎,几乎50%RA患者超声心动图显示存在心包积液或其他心包异常,但疼痛或心脏血流动力学变化等症状很少见。尽管心包炎可发生于RA任何病程阶段,但多于伴发类风湿结节、血管炎、RF阳性及疾病活动时出现。偶有RA进展为慢性缩窄性心包炎。心包液检查可见RF阳性、糖水平减低、中性粒细胞及红细胞渗出,胆固醇浓度升高。

  心肌和瓣叶上可出现类似于类风湿结节的炎性病变,临床表现包括瓣叶功能不全、栓塞表现、心脏传导阻滞和心肌病。尸检发现心肌内类风湿结节、梗死、血管炎、炎性细胞浸润及淀粉样变。非特异性心瓣膜炎,以主动脉瓣受累最为常见,其次为二尖瓣。主动脉段或整个主动脉受累表现为主动脉根部扩张所致的主动脉瓣关闭不全和动脉瘤破裂。有活动性血管炎患者可出现冠状动脉炎,严重者可导致心肌梗死,但很少见。

  3.6.肾 与系统性红斑狼疮相比,RA很少有肾小球受累,RA患者的肾脏损害见于两方面的原因:与血管炎有关的原发性肾损害和与药物等有关的继发性肾损害。前者较少发生,而后者则相当常见。RA的肾受累包括膜性及系膜性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性。蛋白尿通常由药物的毒不良反应(金制剂或青霉胺)所致或继发于肾淀粉样变性。肾间质疾病可见于干燥综合征,但更多见于非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等镇痛药药物引起肾间质损害。长期应用这些药物可导致肾乳头坏死。

  3.7.神经系统

  3.7.1.脊髓受压都由颈椎骨突关节的类风湿病变而引起。表现为渐起的双手感觉异常和力量的减弱,腱反射多亢进,病理反射阳性。

  3.7.2.周围神经因滑膜炎而受压,如正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征。多发性单神经炎则因小血管炎的缺血性病变所造成。

  3.8.血液系统 活动RA患者常见小细胞低色素贫血,血清铁蛋白降低,总铁结合力正常或降低,程度与疾病活动性、关节炎症程度相关。可伴缺铁,但补充铁剂疗效不佳,控制RA活动可使贫血得到改善。血小板增多常见于活动期患者,发生机制不详。

  30%的RA患者可有淋巴结肿大,多同时伴有活动性关节病变及血清类风湿因子阳性和血沉增快,浅表及深部淋巴结均可受累。肿大的淋巴结可影响淋巴回流,导致淋巴性水肿。长期明显的淋巴结肿大应警惕RA并发淋巴瘤的可能。

  其他可出现如Felty综合征或中性粒细胞减少等。

  3.9.其他 继发干燥综合征可致口干,类风湿血管炎可引起缺血性肠病。胃炎和消化性溃疡主要是非甾体类抗炎药的并发症,并且是RA患者死亡重要原因。

  部分RA患者还可因血管炎或淀粉样变而致肝、脾及胰腺损害。

  4.特殊类型类风湿关节炎:

  4.1.Felty综合征 RA伴有脾肿大和白细胞减少称为Felty综合征,多见于病程较长的重症RA,HLA-DR4关系密切。临床上多伴有因组织炎性细胞浸润和血管炎而导致的症状和体征。实验室检查可出现类风湿因子阳性、抗核抗体或抗组蛋白抗体阳性、抗中性粒细胞浆抗体阳性等。骨髓检查多显示骨髓增生活跃,伴少量幼稚细胞及三系相对成熟障碍;外周血中除粒细胞减少外,可有红细胞及血小板减低。

  4.2.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema,RS3PE),又称血清阴性滑膜炎综合征,血清阴性指RF阴性。本病多见于老年男性。RS3PE常突然起病,病人甚至可以准确地指出发作的日期和时间,表现为对称性手背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。类似改变还可见于足及踝关节。70%患者HLA-B7阳性。小剂量皮质激素可使RS3PE迅速缓解,羟氯喹可能有效。有些病人可遗留手指或腕部屈肌腱轻度挛缩,为此治疗上应较积极。停药后多数能持续缓解,但需警惕副瘤综合征。

  4.3.复发性风湿病 复发性风湿病(palindromic theumatism)以间歇性关节红、肿、热、痛发作为特征,多见于30~60岁。一般认为,其病程至少6个月。多为单个或少数关节发作,可在几小时内达高峰。关节疼痛明显,持续数小时至数天,很少超过1周。晨僵少见。发作间期关节完全正常。病初为单关节受累,随发作次数增多,可有多个关节病变甚至出现畸形。X线除发作期有软组织肿外无异常发现。治疗多选择非甾体类抗炎药,对关节炎持续较久的病例,羟氯喹或金制剂治疗效果满意。

  4.4.大颗粒淋巴细胞综合征 大颗粒淋巴细胞综合征(large granular lymphocyte syndrome)特点是患者外周血中可查到大颗粒淋巴细胞,并伴有多关节炎、中性粒细胞减少、脾大及易于感染。大颗粒淋巴细胞可能是细胞毒(CD8+)T细胞或NK细胞,形态上与大颗粒T细胞白血病中的异常T细胞类似。本病少见骨侵蚀,关节外表现少见,白细胞总数增加,3%~14%可进展至白血病,脾切除可使病情加重。大颗粒淋巴细胞的出现是与Felty综合征的主要鉴别点。

  4.5.其他 RA常继发干燥综合征,除RA关节及关节外表现外还有口干,唾液流率下降,唇腺活检可见灶性淋巴细胞浸润,眼干,角膜荧光染色阳性,泪膜破碎时间缩短等干燥综合征的表现。RA晚期常并发淀粉样变性,淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位,临床常取肾或肠黏膜活检作病理诊断。还有恶性RA,血管炎表现明显,临床表现与结节性多动脉炎相似,可出现发热、下肢溃疡、多发性单神经炎、肠系膜动脉梗死、冠状动脉炎等,治疗需要大剂量激素及免疫抑制剂。

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