肝囊肿的治疗

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　　肝囊肿较佳治疗方法

　　若囊肿直径小于5cm，又无症状的患者，不须治疗，而当囊肿直径大于5cm或是伴有临床症状的患者，囊肿穿刺或是手术切除是较佳的治疗方法。B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂适合于囊肿直径>5 cm或临床症状多者。腹腔镜微创手术治疗是目前外科治疗肝囊肿的优选方法，适应直径>5 cm的单发性肝囊肿。外科开腹手术治疗适用于直径>10 cm的巨大囊肿，包括囊肿开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠R0uX—Y式吻合等。

　　肝囊肿多大需要手术

　　目前国内外医学界一致认为肝囊肿大于5cm，需进行外科治疗。原因是囊肿不会缩小而会继续增大，压迫周围肝组织，使其发生萎缩，易并发破裂、出血、感染。少数小于5cm的肝囊肿可出现，囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等，所以，如果出现症状，不管多大，一定要采取必要的治疗措施和手段了。肝囊肿常见的治疗方法有囊肿开窗引流或囊肿切除术。

　　肝囊肿吃什么药

　　肝囊肿通常不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以如果不是大于5cm，一般无需治疗。真的需要治疗的话，也不是吃药就可以的，需要在B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂或是手术切除囊肿。吃药主要是对症治疗，如感染可以适当选择抗生素，如寄生虫感染可以服用阿苯达唑和甲苯咪唑。但只是作为辅助治疗，还是要以手术为主。

　　(一)治疗原则

　　(1)直径小于5cm的肝囊肿无症状时不需治疗，但患者一定要做定期检查。

　　(2)对于大于5cm的肝囊肿多采取超声引导下穿刺抽液注入无水乙醇凝固治疗。

　　(3)对于囊肿破裂、反复继发感染、出血、扭转及生长迅速疑有恶变者应及早手术治疗。

　　(二)B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂

　　为主要治疗方法。

　　1、治疗指征囊肿直径>5 cm或临床症状多者。

　　2、禁忌证 ①任何出血倾向者;②心肌梗死;③严重恶病质;④肝囊肿与胆管或腹腔交通者;⑤对乙醇有变态反应者。

　　3、操作过程

　　(1)病人取仰卧位或左侧卧位，以囊肿离皮肤最近，并有一定厚度的肝组织，同时又避开邻近脏器和大血管、胆管为原则选择穿刺路线。

　　(2)常规消毒、铺巾，穿刺探头用包裹隔离法消毒，再套上消毒后的穿刺引导架，再次确定穿刺点和穿刺路线，测量估计进针深度。

　　(3)用2%盐酸利多卡因逐层麻醉后，从穿刺点进针，在超声监视下，当穿刺针进皮达到腹膜时让病人屏住呼吸，将针快速刺人囊腔内，并使针尖保持在囊腔的较深部，嘱病人平静浅呼吸，开始抽液。

　　(4)可将较早抽出的一部分囊液做常规、生化、细胞学等检查，抽尽囊液，即声像图上显示囊腔塌陷、液性无回声区基本消失为止。

　　(5)囊液抽尽再注入无水乙醇，注入量为抽液量的25%～35%。若注入量超过100 ml，应酌减或多次治疗。保留5 min后抽尽，再注入5 ml无水乙醇并保留。

　　(6)囊肿合并感染时，用甲硝唑反复冲洗直至抽出液达清亮为止，再行无水乙醇治疗，方法同上。

　　(7)术后观察2h以上，无不良反应，方可离院。嘱病人l周～6个月内随访复查，以观察囊肿的变化情况。

　　(三)腹腔镜微创手术治疗

　　是目前外科治疗肝囊肿的优选方法。具有病人痛苦轻、恢复快、创伤小等优点。

　　1、适应证①位于肝表面直径>5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症;②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术;③经穿刺抽液效果欠佳或复发者;④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病。

　　2、禁忌证①术前影像学检查，发现与胆道相通者;②怀疑囊肿恶变;③囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者;④近期有囊肿穿刺治疗史;⑤囊肿位于肝深部或囊肿表面肝组织较厚者;⑥曾有上腹部手术史者。

　　(四)外科开腹手术治疗

　　适用于直径>10 cm的巨大囊肿，且能够耐受手术的病人。位于肝右后叶的较大囊肿囊壁不易剪除，且术后肝面与膈肌易粘连闭合而导致复发，对这类病人，不适合腹腔镜，而应行开腹手术。

　　手术方法包括囊肿开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠R0uX—Y式吻合等。囊肿必须广泛去顶开窗，才能建立宽大的引流通道，达到充分引流目的，防止复发。对于囊肿在肝的周边部位或大部分突出肝外带蒂悬垂者，或者囊肿局限于肝左外叶者，可行囊肿切除术或包括囊肿在内的肝叶、段切除术。对囊液含有胆汁成分者，可采取开大窗引流，术中对可疑与胆管沟通处囊壁适当增加电凝时间，同时胆总管置T管外引流，术后2周行T管造影，如无造影剂流入囊腔，则可拔除T管。传统开腹肝囊肿开窗术，效果好、复发率低，但创伤大、恢复慢，手术并发症较多，病人不易接受。

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