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内科病种 X
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外科病种 X
甲状腺结节 褥疮 脓肿 慢性盆腔疼痛综合征 外科感染 痰毒 阑尾寄生虫病 颈部纤维瘤 附加肾 股肿 囊肿性疾病 血管脂肪瘤 男性乳房肥大 乳房发育不良 乳房萎缩 咬肌肥大 异位肾 瓣膜修复术 瓣膜置换术 贲门肌层切开术 鼻部整形 鼻裂 鼻再造 鼻整形修复 鼻综合 扁平颅底 变性手术 波兰氏综合症 藏毛疾病 肠梗阻粘连松解术 肠镜 肠切除吻合术 肠系膜血管缺血性疾病 脂肪填充 直肠根治切除术 直肠腺瘤 直肠悬吊及固定术 植发 植物人 痔疮切除术 置管溶栓术 中枢神经系统结核瘤 中枢性原始神经外胚层肿瘤 周围动脉瘤 周围血管病 主动脉瓣二叶畸形 主动脉瓣钙化 主动脉假性动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 主肺动脉间隔缺损 注射美容 椎管内囊肿 椎管内肿瘤切除术 肠肿瘤 处女膜修补 垂体泌乳素瘤 唇部整形 单纯囊肿摘除术 单纯性下肢静脉曲张 胆道感染 胆道梗阻 胆道先天性畸形 胆道肿瘤 胆管炎性狭窄 胆囊癌根治术 胆囊切除术 动静脉畸形切除术 动脉硬化闭塞症 多瓣膜病 多发性神经纤维瘤 多乳头多乳房畸形 儿茶酚胺症 耳部整形 耳朵血管瘤 耳再造 二尖瓣脱垂综合症 房间隔缺损修补术 肺癌根治术 肺爆震伤 肺动脉闭锁 肺鳞癌 肺切除手术 肺肿瘤 腹壁整形 腹腔镜高位结扎术 腹腔镜手术 肝门胆管癌 肝内胆管癌 肝破裂 肝肉瘤 肝血管瘤切除术 肝移植 肝脏切除术 肛裂切除术 肛瘘切除术 肛瘘切开术 高胃泌素血症 根治性膀胱切除术 根治性前列腺切除术 根治性肾切除术 混合痔外剥内扎术 激光美容 脊髓半切征 脊髓空洞切开分流术 脊髓前综合征 脊髓缺血性疾病 脊髓粘连 继发性肝癌 颊脂垫切除手术 甲状旁腺癌 甲状旁腺机能亢进 甲状腺瘤 甲状腺腔镜手术 减重手术 经皮肾镜碎石取石术 精索静脉结扎术 颈动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘 静脉内平滑肌瘤病 静脉切开取栓术 开眼角 阑尾切除术 肋软骨骨膜炎 离断性肾盂成形术 隆鼻 隆下颏 隆胸 漏斗胸矫正术 颅骨修补术 颅内胆脂瘤 颅内动静脉畸形 颅咽管瘤切除术 盲肠癌 毛发整形 美容缝合 门静脉高压症断流术 门静脉海绵样变性 门体静脉分流术 泌尿系统结核 面部轮廓整形 面部吸脂 面神经瘤 男性节育 囊性肿瘤及囊肿 脑动静脉瘘 脑动脉狭窄 脑干水肿 脑梗塞 脑脊液分流术 脑膜瘤切除术
眼科病种 X
麦粒肿 结膜炎 飞蚊症 白内障 眼袋 青光眼 散光 干眼症 红眼病 角膜炎 近视 沙眼 弱视 视力 重瞳 斜视 屈光不正 过敏性结膜炎 眶周色素沉着症 眶皮样囊肿 黄斑变性 视网膜色素变性 葡萄膜炎 老年痉挛性睑内翻 眼球突出 翼状胬肉 倒睫 雪盲 玻璃膜疣 上睑下垂 视神经萎缩 眼球震颤 视网膜母细胞瘤 远视 睑裂斑 眼底病 病毒性角膜炎 前葡萄膜炎 圆锥角膜 视网膜脱离 黄斑裂孔 泪腺炎 巩膜炎 视神经炎 结膜病 眶下间隙蜂窝织炎 玻璃体浑浊 虹膜睫状体炎 结膜结核病 电光性眼炎 睑腺炎 麻痹性斜视 早产儿视网膜病变 并发性白内障 结膜鳞状细胞癌 视盘血管炎 玻璃体出血 眼外伤 先天性眼球震颤 睑板腺癌 泪液分泌过多 结膜结石 睑外翻 巨乳头性结膜炎 霰粒肿 慢性结膜炎 角膜病 角膜擦伤 球结膜下出血 隐斜视 视网膜疾病 Coats病 视网膜出血 眶底骨折 结膜下出血 慢性前葡萄膜炎 眼内炎 急性泪腺炎 高眼压症 先天性小眼球 玻璃体后脱离 酒精性弱视 间歇性外斜视 疱疹性角膜结膜炎 外睑腺炎 先天性青光眼 眼睑湿疹 眼睑带状疱疹 老年性白内障 共同性斜视 眼睑缺损 眼睑外翻 睑缘炎 急性泪囊炎 皮质盲 原发性开角型青光眼 视网膜新生血管 视网膜水肿 视网膜渗出 急性前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 交感性眼炎 视网膜大动脉瘤 眼球破裂 眼球穿通伤 继发性青光眼 放射性白内障 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 青少年型青光眼 外伤性白内障 糖尿病性视网膜病变 睑内翻 接触性睑皮炎 流行性角膜炎 慢性泪囊炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 角膜老年环 细菌性角膜炎 巩膜病 屈光参差 老视 睑板腺囊肿 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 泪囊感染 单纯疱疹性角膜炎 眼肿瘤 春季角结膜炎 角膜溃疡 视盘炎 视神经病变 糖尿病伴发的葡萄膜炎 梅毒性巩膜炎 脉络膜炎 玻璃体疝 变性性近视 慢性卡他性结膜炎 眼睑肿瘤 职业性眼病 烂弦风 电视眼病 病毒性睑皮炎 急性卡他性结膜炎 真菌性角膜溃疡 溢泪 角膜瘢痕 急性细菌性结膜炎
耳鼻喉科病种 X
慢性咽炎 鼻炎 过敏性鼻炎 耳鸣 咽炎 鼻窦炎 中耳炎 耳石症 鼻息肉 鼻中隔偏曲 神经性耳鸣 腺样体肥大 口吃 扁桃体炎 急性咽炎 慢性鼻炎 外耳道炎 声带息肉 空鼻症 鼻咽炎 耳聋 分泌性中耳炎 耵聍栓塞 梅尼埃病 慢性扁桃体炎 鼻衄 声带小结 鼓膜穿孔 急性扁桃体炎 萎缩性鼻炎 鼻出血 听神经瘤 鼻骨骨折 会厌炎 鼻前庭炎 疱疹性咽峡炎 乳突炎 季节性鼻炎 声带麻痹 小儿急性喉炎 小耳畸形 慢性鼻咽炎 咽肌痉挛 喉结核 会厌囊肿 中耳癌 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性鼻窦炎 扁桃体恶性肿瘤 扁桃体癌 慢性筛窦炎 悬雍垂过长症 干燥性鼻炎 耳廓假性囊肿 乳蛾 咽白喉 听神经鞘瘤 慢性肉芽性鼓膜炎 萎缩性咽炎 先天性耳前瘘管 喉返神经麻痹 咽部异物 鼓膜炎 慢性鼻窦炎 茎突过长综合征 职业性噪声聋 奋森咽峡炎 咽扁桃体肥大 急性化脓性乳突炎 急性筛窦炎 舌扁桃体炎 血管运动性鼻炎 急性坏死性咽炎 咽喉结核 聋哑症 慢性鼻-鼻窦炎 弥漫性外耳道炎 突发性聋 外耳道疖 咽痉挛 先天性耳聋 药物中毒性聋 真菌性鼻窦炎 晕动病 老年人鼻出血 慢性化脓性鼻窦炎 急性鼻咽炎 舌扁桃体肥大 喉痉挛 咽鼓管异常开放症 喉梅毒 喉咽肿瘤 鞍鼻 鼻咽大出血 杯状耳 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 噪声性聋 小儿喉痉挛 癔症性失声 喉纤维瘤 急性腺样体炎 咽异感症 疱疹性喉炎 外耳道异物 鼓膜外伤 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 变应性鼻炎 慢性喉炎 急性鼻窦炎 急性会厌炎 急性喉炎 耳源性脑膜炎 迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 功能性聋 鼻疖 急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 急性乳突炎 慢性中耳炎 气压性中耳炎 急性中耳炎 上颌窦炎 急性额窦炎 慢性上颌窦炎 创伤性鼻出血 鼻中隔溃疡 病毒性咽炎 病毒性喉炎 扁桃体周围脓肿 肥厚性咽炎 咽囊炎 病毒性咽峡炎 耳部肿瘤 粘连性中耳炎 烂喉痹 慢性疾病所致的耳聋 航空性中耳炎 航空病 喉喑 淋菌性咽炎 枯草热 喉部创伤 链球菌性咽炎 先天性小喉 咽旁间隙感染
男科病种 X
前列腺炎 包皮过长 包皮 早泄 阳痿 阴囊潮湿 遗精 前列腺癌 睾丸炎 阴茎癌 鞘膜积液 血精 隐睾 前列腺增生症 阴茎弯曲 附睾囊肿 软下疳 前列腺囊肿 阴茎硬结症 前列腺痛 勃起障碍 男性性功能减退 霉菌性龟头炎 龟头包皮炎 慢性附睾炎 急性前列腺炎 射精功能障碍 尿道狭窄 急性附睾炎 阴茎折断 男性更年期综合症 尿道损伤 慢性细菌性前列腺炎 良性前列腺增生 精索平滑肌瘤 阴茎结核 双阴茎 男性生殖器畸形 蹼状阴茎 附睾结核 男性尿失禁 阴汗 原发性早泄 继发性早泄 睾丸、附睾损伤 糜烂性龟头包皮炎 精囊囊肿 包皮过短 精囊肿瘤 精索肿瘤 前列腺、精囊及阴茎结核 精索、睾丸、附睾炎 阴茎龟头炎 阴茎损伤 男性尿道癌 无睾症 阴茎纤维性海绵体炎 阴茎异常勃起 阴囊Paget病 前列腺结核 阳强 睾丸类癌 男性泌尿系肿瘤 急性细菌性前列腺炎 阴囊象皮肿 阴茎包皮嵌顿 输精管缺如 包皮阴茎头炎 附睾畸形 精瘀证 精囊结石 精囊异常 融睾症 精囊恶性肿瘤 阴茎挫伤 阴茎绞窄 阴茎离断伤 阴茎皮肤损伤 阴茎切割伤 阴茎脱位 阴茎阴囊转位 睾丸网腺癌 睾丸下降不全 阴茎痰核 绝育术后诸症 白淫 嵌顿包茎 阴茎扭转 佩罗尼病 阴囊损伤 阴囊皮肤损伤 急性精囊炎 慢性精囊炎 阴囊血肿 精液囊肿 阴茎肉瘤 附睾肿瘤 阴囊肿瘤 红斑增生病 阴茎缺损 淋巴阴囊 浆细胞龟头炎 坏疽性龟头炎 重复阴茎 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 急性浅表性包皮龟头炎 急性腮腺炎性睾丸炎 阴茎头炎干燥性闭塞症 男性生殖器囊肿 睾丸功能减退症 Fordyce血管角皮瘤 精索淋巴管曲张 精索恶性间叶瘤 精索恶性纤维组织细胞瘤 先天性睾丸发育不全综合征 阴茎海绵体硬结症 附睾及精索损伤 附睾和输精管损伤 中老年男性部分雄激素缺乏症 阴茎短小(中医) 附睾与睾丸不连接 阴茎硬化性淋巴管炎 阴囊及其内容的损伤 阴囊鳞状细胞癌 阴茎的矫形与再造 阴茎海绵体破裂 阴茎黑色素沉着症 先天性阴茎缺如 先天性阴茎弯曲 男性生殖器外伤 男性生殖腺机能减退症 男性特纳综合征 念珠菌性龟头炎 环状糜烂性龟头炎 淋病合并症精囊炎 淋病合并症前列腺炎
妇产科病种 X
儿科病种 X
手足口病 苯丙酮尿症 百日咳 生长痛 猫叫综合征 瑞氏综合征 小儿感冒 胎儿脑积水 巨细胞包涵体病 肾母细胞瘤 儿童遗尿症 儿童急性良性肌炎 小儿脑积水 儿童腹痛 儿童遗粪症 呆小病 儿童丘疹性皮炎 溢奶 川崎综合征 小儿流涎症 氨基酸代谢病 早衰综合征 婴儿坏血病 肌性斜颈 小儿疳痢 矮小症 高热惊厥 脊髓灰质炎 巨大儿 小儿鼻炎 小儿肠炎 小儿尿路感染 小儿疱疹性咽峡炎 小儿哮喘 小儿心肌炎 小儿支气管炎 21-羟化酶缺乏症 Brennemann综合征 DiGeorge 综合征 G6PD 缺乏症 Noonan 综合征 Prader-Willi 综合征 Silver-Russell 综合征 X-连锁肾上腺脑白质营养不良 宝宝过敏 宝宝过敏性紫癜 宝宝嘴巴闭不上 宝宝嘴巴歪 长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 枕秃 重症先天性中性粒细胞减少症 脆性X综合征 呆小症 蛋白质能量营养不良 低磷性佝偻病 低张力低应答反应 儿童EB病毒感染 儿童过敏性荨麻疹 儿童巨细胞病毒感染性疾病 儿童青少年高血压 儿童生殖细胞瘤 儿童中性粒细胞减少 腹泻病 感染后咳嗽 肛门闭锁 高 IgE 综合征 高苯丙氨酸血症 谷固醇血症 喉软骨软化症 混合型性腺发育不良 颈部淋巴结炎 巨结肠 卡介苗接种反应 莱伦氏综合征 赖氨酸尿蛋白不耐受症 卵黄囊瘤 脉络丛囊肿 梦呓 母乳性腹泻 缺血缺氧性脑病 溶酶体酸性脂肪酶缺乏症 乳糖不耐受 乳牙萌出 神经性尿频 生物素酶缺乏症 十二指肠梗阻 食管闭锁 食物不耐受 吐奶 威廉姆斯综合征 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 维生素A缺乏症 维生素D缺乏症 戊二酸血症 I 型 先天性高胰岛素性低血糖血症 先天性膈膨升 先天性甲状腺肿 先天性结核 先天性卵巢发育不全 先天性肾上腺发育不良 小肠疝气 小儿鼻塞 小儿低白蛋白血症 小儿碘缺乏症 小儿肺动脉狭窄 小儿腹部膨隆 小儿腹股沟疝 小儿黄疸 小儿急腹症 小儿急性肠系膜淋巴结炎 小儿甲状腺功能减退症 小儿咳嗽 小儿髋关节脱位 小儿颅内出血 小儿猫叫综合征 小儿脑性瘫痪 小儿尿石症 小儿气道异物 小儿水肿 小儿遗尿症 小儿营养性缺铁性贫血 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 新生儿/婴儿腹泻 新生儿病理性黄疸 新生儿痤疮 新生儿大动脉转位 新生儿胆红素脑病 新生儿毒性红斑 新生儿腹泻 新生儿高胆红素血症 新生儿急性阑尾炎 新生儿结膜炎 新生儿消化不良 厌奶期 摇晃综合征 遗传性代谢病 遗传性果糖不耐受症 乙状结肠冗长症 婴儿便秘 婴儿感冒 婴儿脐疝 婴儿喂养问题 幼女外阴阴道炎 注意缺陷多动障碍 小儿流感 体位性扁头 宝宝喉咙呼噜响 幼年型皮肌炎 儿童急性白血病
肿瘤科病种 X
肠癌 脂肪瘤 乳腺癌 癌症 甲状腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 血管瘤 结肠癌 直肠癌 胰腺癌 皮肤癌 纤维瘤 肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 睾丸癌 膀胱癌 肾癌 喉癌 食管癌 大肠癌 毛细血管瘤 鳞状细胞癌 脑肿瘤 骨髓瘤 神经鞘瘤 恶性淋巴瘤 嗜铬细胞瘤 非霍奇金淋巴瘤 肉瘤 软组织肉瘤 霍奇金淋巴瘤 基底细胞癌 骨肉瘤 结直肠癌 软骨母细胞瘤 肺癌晚期 霍奇金病 肺癌脑转移 黑素瘤 神经内分泌肿瘤 阴道癌 脊索瘤 星形细胞瘤 横纹肌肉瘤 软组织肿瘤 间皮瘤 颅内动脉瘤 甲状腺恶性肿瘤 纤维肉瘤 卡波西肉瘤 胃泌素瘤 老年肺癌 颈部淋巴结转移癌 平滑肌肉瘤 颈部血管瘤 神经胶质瘤 类癌综合征 软骨肉瘤 腹膜恶性间皮瘤 胸腺癌 输卵管癌 基底细胞瘤 脑转移瘤 前庭大腺癌 松果体瘤 血管肉瘤 尿道癌 大肠类癌 Gardner综合征 原位癌 麦格综合征 外阴血管瘤 结肠脂肪瘤 神经源性肿瘤 鲍温病 神经鞘膜瘤 颅内先天性肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤性息肉 良性脂肪母细胞瘤 癌性疼痛 中央性颌骨癌 小儿肝肿瘤 脾脏肿瘤 促胃泌素瘤 壶腹周围癌 恶性胸腔积液 化疗相关性呕吐 恶性腹水 胸肺肿瘤 小肠肿瘤 胰岛素瘤 心脏肿瘤 肝细胞瘤 转移性肝癌 外阴肿瘤 淋巴管瘤 涎腺癌 生殖细胞肿瘤 职业性肿瘤 尿道肉瘤 胆囊类癌 平滑肌瘤 肾血管瘤 肝肿瘤 室管膜肿瘤 平滑肌错构瘤 平滑骨肉瘤 嗜酸性腺瘤 颅内黑色素瘤 食管肉瘤 食管乳头状瘤 生殖道肿瘤 食管血管瘤 食管类癌 脾良性肿瘤 淋巴管肉瘤 黑棘皮瘤 皮肤神经瘤 神经纤维肉瘤 副肿瘤综合征 神经鞘黏液瘤 混合瘤 阑尾类癌 网膜肿瘤 青少年及小儿子宫颈癌 阑尾腺癌 颌骨癌 黏液瘤 假麦格综合征 胰岛细胞类癌 瘢痕癌 肺癌皮肤转移 癌性神经肌病 鲍恩病 大肠腺瘤 大肠血管瘤 大肠脂肪瘤 大汗腺癌 毛胚细胞瘤 脑膜肉瘤 腹壁纤维肉瘤 胰腺多肽瘤 硬纤维瘤 膀胱腺癌 上皮样肉瘤 皮肤骨瘤
精神心理科病种 X
疑病症 自杀行为 谵妄 遗忘综合征 离退休综合征 产后抑郁 分离性焦虑障碍 孤独症 洁癖 进食障碍 惊恐障碍 恐高症 偏执型人格障碍 躯体变形障碍 社交恐惧症 神经性贪食 囤积障碍 妄想性障碍 性心理障碍 阿斯伯格综合征 暴食障碍 被害妄想症 产后失眠 产后头皮发紧 产后抑郁症 孕期抑郁 躁狂发作 抓痕障碍 场所恐惧障碍 毒品成瘾 赌博障碍 短暂性失眠障碍 多梦 儿童心理问题 儿童自闭症 反刍障碍 反社会型人格障碍 反应性精神病 非器质性失眠症 非自杀性自我伤害 分离性障碍 分离转换障碍 分裂情感性精神病 分裂型人格障碍 感觉统合失调 更年期抑郁症 幻觉与幻听 幻听 急性心因性反应 夹腿综合征 间歇性暴怒障碍 焦虑 精神活性物质所致精神障碍 酒精成瘾 酒精戒断综合征 酒精依赖症 窥阴障碍 老年期抑郁障碍 恋父情结 恋童障碍 慢性失眠障碍 孟乔森综合征 梦魇 梦游症 密集物体恐惧症 面孔失认症 皮肤饥渴 频繁夜醒 强迫型人格障碍 躯体疾病所致精神障碍 躯体症状障碍 人格-现实解体障碍 深海恐惧症 神经性贪食症 神经性厌食 神经性厌食症 失忆症 睡行症 睡惊症 睡眠行走 特发性过度嗜睡 微笑抑郁症 心境障碍 心理障碍 性爱成瘾症 性别认知障碍 性偏好障碍 性窒息 药物成瘾 药物依赖 夜惊症 依赖型人格障碍 异装症 易性症 易装障碍 幽闭恐惧症 游戏成瘾 孕期烦躁抑郁 学习障碍 轻度认知功能障碍 更年期失眠症 失眠障碍 急性应激障碍 危机干预 嗜睡 亚斯伯格症 恋足癖 戒烟 回避型人格障碍 自恋型人格障碍 惊恐发作 边缘型人格障碍 双相障碍 公主病 性别认同障碍 超忆症 赤面恐惧症 网络依赖症 窥阴症 皮肤饥渴症 手机依赖症 攻击行为 冲动型人格障碍 逆行性遗忘 药物依赖与神经精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
肛肠科病种 X
痔疮 肛门瘙痒 肛瘘 肛裂 肛周脓肿 脱肛 内痔 外痔 直肠息肉 混合痔 血栓性外痔 肛乳头瘤 直肠脱垂 大肠息肉 肛漏 肛肠病 结缔组织性外痔 大便失禁 结肠黑变病 肛门失禁 放射性直肠炎 炎性息肉 炎性外痔 痉挛性直肠痛 肛门感染 粪瘘 盆底疝 肛门皲裂 肛痈 肛周粉瘤 肠瘘 肛门白斑 肛膜闭锁 肛窦炎 肠风 直肠损伤 直肠重复畸形 骨盆直肠脓肿 直肠闭锁 一穴肛原癌 结肠损伤 增生性息肉 遮盖性肛门 直肠淋病 直肠内脱垂 直肠前庭瘘 直肠前突 直肠乳突状瘤 直肠外脱垂 直肠阴道瘘 直肠脂肪瘤 直肠脂肪肉瘤 肠血管畸形 肛门直肠疾病 肛门外伤 息肉痔 直肠内套叠 肛周毛囊疾病 肛门直肠脓肿 肛门直肠瘘 肛肠平滑肌瘤 复合性息肉 肛瘘性脓肿 肛乳头炎 肛肠纤维肉瘤 腺瘤性息肉 肛周湿疹样癌 肛门膜状闭锁 肛门前异位 肛门软下疳 肛门会阴瘘 肛提综合征 肛门异物 肛门直肠损伤 肛门直肠狭窄 非肛瘘性脓肿 结肠破裂 嵌顿痔 直肠膨出 直肠脱垂直肠壁内疝 肛门息肉 直肠黏膜松弛 骶尾部藏毛窦 肛周炎 高位肛瘘 结缔组织外痔 痔疮便血 会阴下降综合征 功能性大便失禁 静脉曲张性外痔 家族性结肠腺瘤病 遗传性肠息肉综合征 直肠平滑肌肉瘤 盆底失弛缓综合征 盆底肌协同失调 盆底痉挛综合征 内括约肌失弛缓症 非特异性直肠炎 肛门直肠先天性畸形 肛门直肠神经症 肛周表皮内鳞状细胞癌 肛周恶性黑色素瘤 肛周化脓性大汗腺炎 肛周鳞状细胞癌 肛门周围蜂窝织炎 上皮源瘤样病变性息肉 先天性肛门直肠狭窄 血吸虫卵性息肉和息肉病 Zanca综合征 Klippe-Trenaunary综合征(KTS) Oldfield综合征 Cronkhite-Canada综合征 骶椎裂脊膜膨出症 出口梗阻型便秘 肛管、直肠损伤 肛门大汗腺囊肿 肛肠科医源性疾病 良性淋巴息肉和息肉病 结肠血管扩张症 直肠异物 功能性肛门直肠病变 胆肠内引流术后内疝 耻骨直肠肌综合征 肛门周围化脓性汗腺炎 原发性肛周黏液腺癌 家族性结肠息肉病 坐骨直肠窝脓肿 先天性直肠与周围脏器瘘
皮肤性病科病种 X
痱子 疤痕 股癣 假性湿疣 咖啡斑 口蹄病 玫瑰痤疮 皮肤型红斑狼疮 皮样囊肿 胼胝 嵌甲 妊娠纹 日光性皮炎 色斑 手部湿疹 体癣 血管痣 寻常型银屑病 拔毛障碍 白色胎记 白头粉刺 瘢痕体质 表皮痣 藏毛囊肿 珍珠状阴茎丘疹 蜘蛛疮 足癣 虫咬反应 穿通性毛囊炎 大疱性皮肤病 动物性皮肤病 多发性脂肪瘤 耳廓癣 干性湿疹 肛门瘙痒症 过敏性湿疹 黑素细胞痣 花斑糠疹 火激红斑 激光除皱 激素依赖性皮炎 甲沟炎和甲下脓肿 甲癣 交界痣 角化型足癣 脚趾甲向内长 疥疮结节 酒精过敏症 皲裂性湿疹 蓝痣 类天疱疮 淋巴结肉芽肿性炎 马陆灼伤 螨虫皮炎 慢性淋病 毛细血管扩张症 敏感性皮肤 男性生殖器官感染 囊肿型痤疮 念珠菌性包皮龟头炎 脓皮病 疱疹 疱疹性湿疹 皮肤黑变病 皮肤角化症 皮肤念珠菌病 皮肤脓肿 皮肤乳头状瘤 皮肤搔抓障碍 皮内痣 皮下脂肪瘤 皮脂腺增生 贫血痣 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 青少年白发病 祛斑 妊娠期梅毒 乳腺paget病 软纤维瘤 晒伤 湿性坏疽 手癣 水疱型足癣 丝状疣 糖皮质激素性皮炎 体虱病 头部单纯糠疹 头皮癣 脱甲病 脱毛 小儿荨麻疹 雄激素性脱发 烟酸缺乏症 咬螫伤 药物性皮炎 腋臭 遗传性皮肤病 阴囊paget病 阴囊毛囊炎 阴囊皮炎 阴囊炎 阴虱 婴儿湿疹 婴儿血管瘤 营养与代谢障碍皮肤病 油漆皮炎 圆癣
其它病种 X
糖尿病 荨麻疹 狂犬病 老年人消化不良 子宫肌瘤 宿醉 肠胃炎 狐臭 肝胆湿热 艾滋病 妇科炎症 宫颈柱状上皮异位 甲亢 湿疹 尖锐湿疣 灰指甲 抑郁症 梅毒 乳腺增生 痛风 静脉曲张 腰椎间盘突出 阴囊湿疹 带状疱疹 妇科病 痤疮 肾结石 鸡眼 胃病 卵巢囊肿 关节炎 宫外孕 白血病 毛囊炎 颈椎病 乙肝 肺结核 尿毒症 高血压 白癜风 红斑狼疮 阴道炎 疝气 血液病 痛经 性病 胆囊炎 强直性脊柱炎 胆囊息肉 便秘 人流 试管婴儿 冠心病 结扎 接触性荨麻疹 脑梗死 鱼鳞病 感冒 肾虚 艾灸 代孕 麻疹 强迫症 水痘 生殖器疱疹 失眠 咳嗽 皮肤过敏 地中海贫血 腱鞘炎 腰肌劳损 汗疱疹 神经性皮炎 肩周炎 牛皮癣 阑尾炎 自闭症 肝硬化 精索静脉曲张 黄疸 贫血 幼儿急疹 新生儿黄疸 脂肪肝 癫痫 粉刺 口臭 偏头痛 肾炎 结肠炎 胰腺炎 精神分裂症 哺乳 盆腔炎 尿路感染 焦虑症 胆结石 玫瑰糠疹 中暑 胃溃疡 胃穿孔 腮腺炎 性早熟 鹅口疮 黄褐斑 子宫内膜异位症 月经不调 神经衰弱 乳腺纤维瘤 银屑病 肝囊肿 支气管炎 脂溢性皮炎 体检 牙周炎 破伤风 淋巴癌 扁平疣 过敏性紫癜 面瘫 心肌炎 肺炎 坐骨神经痛 气胸 哮喘 甲沟炎 肠炎 宫颈癌 胃炎 天花 跖疣 皮肤病 风疹 剖腹产 窦性心律不齐 类志贺毗邻单胞菌腹泻 丘疹性荨麻疹 疥疮 中风 骨质增生 肺气肿 类风湿关节炎 葡萄胎 慢性胃炎 霉菌性阴道炎 败血症 头痛 鸡胸 风热感冒 肝炎
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休克的病因

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       休克病因概要 

       休克最常见的原因有低血容量性、心源性和感染性休克,它可以分为六大类:血容量降低、严重的大面积烧伤、严重感染、神经性刺激与损伤、心脏泵功能障碍、具有过敏体质的人。它会使人体发生微循环的变化,代谢方面的变化及重要器官系统的变化。


      休克病因详细解析

  【病因机制】

  临床上最常见的原因有低血容量性、心源性和感染性(也称血液分布异常性,distributive)休克。低血容量性休克见于:①血管外液体的丢失,如呕吐、腹泻、尿崩症、过度出汗等;②血浆丢失,如烧伤、肾病综合征、腹膜炎、低蛋白血症等;③失血,如创伤出血、胃肠道、颅内出血等。血液分布异常性休克见于:①败血症所致的感染性休克,常由G细菌引起;②神经源性的血管运动障碍、过敏、中毒等;③药物,如麻醉药、降压药、肌松剂过量等。心源性休克见于:心肌炎、心肌病、心律失常、先天性心脏病引起的心流出道或流入道梗阻、缺氧、酸中毒、药物中毒所致的心功能不全。此外,任何原因引起的休克晚期,常表现为心源性休克。

  分类:

  (一)血容量降低

  (1)失血:大量失血可引起失血性休克(hemorrhagic shock),常见于创伤失血、急性消化道出血和病理产科,是否发生休克取决于失血量和失血速度,若患者既往无贫血相关病史,30 min内出血量不超过全身血量的20%时,机体常可得到代偿不发生休克;出血量达到30%时,将超过机体的代偿能力向发生休克;出血量达50%时,常迅速发生严重失血生休克而死亡。

  (2)失液:剧烈呕吐、腹泻、大量出汗、高渗脱水以及液体大量进入第三间隙如肠梗阻、炎症渗出等导致有效循环血量快速下降而发生休克。

  (二)烧伤

  严重的大面积烧伤早期可因创面大量渗液及疼痛而引起失血失液性休克,晚期则可因继发感染引起感染性休克,临床上常称为烧伤性休克。

  (三)感染

  严重感染可发生感染性休克。近年来,休克研究的热点已从低血容量性休克转向感染性休克。在革兰阴性杆菌导致的休克中,细菌所释放的内毒素(LPS)发挥重要的作用,而革兰阳性细菌的外毒素在休克的致病中亦发挥重要的作用。

  (四)神经性刺激与损伤

  剧烈疼痛,高位脊髓麻醉或损伤,引起强烈的神经刺激和损伤,导致血管运动中枢抑制或交感缩血管纤维功能障碍引起血管扩张,使血管容积增加,血容量相对减少,发生神经源性休克(neurogenic shock)。

  (五)心脏泵功能障碍

  急性心脏泵功能的严重障碍可引起心输出量急剧减少导致的休克,称之为心源性休克(cardiogenic shock),常见于急性大面积心肌梗塞,急性心肌炎,严重心律失常及心包填塞等心脏疾患。

  (六)过敏

  具有过敏体质的人接受某些过敏原(如药物,血清制剂及外界过敏物质等)时,使机体产生Ⅰ型变态反应,促进机体细胞合成和释放组织胺等血管活性物质,引起血管扩张或微血管通透性增加,导致血管容积增加和血容量减少,可引起过敏性休克。

  外科休克是指因外科疾病引起的休克,在上述休克原因中,以前三种在外科休克的发生中最常见。本章以失血失液性休克,创伤性休克及感染性休克为命题来讨论休克。

  发病机制:

  休克的发病机制包括休克发生的始动因素,微循环的变化,代谢方面的变化及重要器官系统的变化。

  (一)休克发生的始动因素

  尽管休克的原因很多,引起休克的原理也不尽相同,但组织的有效血液灌流量严重减少是休克发病的共同基础。正常组织的有效血液灌流量取决于正常的有效循环血量,而有效循环血量则有赖于足够的血容量,正常的血管容积和正常的心泵功能三个基本因素的共同维持。绝大多数休克的原因均是影响以上三个环节而导致有效循环血量的减少,引起组织有效血液灌注量减少从而导致休克的发生发展。

  1.血容量减少:多见于失血、失液、烧伤或创伤等情况,引起血容减少,导致回心血量降低和血压下降,从而减压反射抑制,交感神经兴奋,外周血管收缩,使组织血液灌注量减少。

  2.血管容积增加:创伤所引起的剧烈疼痛,脊髓麻醉或损伤等使血管运动中枢抑制或交感缩血管纤维功能障碍,导致血管扩张和血管容积增加,因而引起有效循环血量减少,以致组织血流灌注不足。此外,过敏、感染时,由于组织胺等血管活性物质释放,使血管扩张,血管容积增加,导致有效循环血量减少,从而引起微循环淤血和灌注量减少。

  3.心泵功能障碍:各种心脏疾病可引起心脏泵血功能障碍,因而引起心输出量急剧减少,导致有效循环血量和组织血液灌流量降低,引起心源性休克。

  (二)休克时微循环方面的变化

  对休克的血液动力学、微循环、代谢等方面的深入研究使人们对休克发病基础有更进一步的认识,为休克的早期诊断和合理治疗提供理论基础。微循环是指微动脉和微静脉之间微血管中的血液循环,是循环系统中最基层的结构,其基本功能是向组织和细胞运送氧气和营养物质,带走代谢产物,以便调节组织间液、淋巴液和血管内液之间的平衡。流经微循环的血流量又称为微循环灌流量,取决于微循环血管和毛细血管前括约肌的舒缩状态,它们均受神经体液调节。

  但不同类型的休克,微循环变化有其不同的特点,微循环灌流量减少是各种休克共同的发病基础。根据血流动力学特点把休克分为低排高阻型和高排低阻型休克,临床上以前者最常见,多见于失血失液性休克,心源性休克和部分感染性休克。根据低排高阻型休克的变化特点,一般把休克时微循环的发展过程分为三个时期:

  1.微循环缺血期:属休克早期,微循环变化特点是毛细血管前阻力血管(微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌)和毛细血管后阻力血管(微静脉)痉挛、口径变小,尤以前者明显,血液进入真毛细血管网减少,仅限于通过直接通路或开放的动一静脉吻合支回流。此时循环中开放的毛细血管减少,血流减少,流速减慢,微循环灌流量显著减少,处于明显的缺血状态,故称为微循环缺血期。

  微循环血管持续痉挛主要是由各种休克的原因(如失血、失液、创伤、烧伤、疼痛、内毒素等)通过使有效循环血量减少或直接引起交感一肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺大量释放所致。同时,在休克时体内产生的其他体液因子,如血管紧张素,加压素,血栓素,心肌抑制因子,白三烯等也参与了血管收缩的过程。

  本期微循环变化除了引起组织缺血缺氧的损害作用外,也可起到一定的代偿意义,又称为代偿期,表现为以下方面:

  (1)微静脉和小静脉的收缩可迅速而短暂地增加回心血量,起到“自身输血”的作用,有人称之为休克时增加回心血量的“第一道防线”。

  (2)由于毛细血管前阻力血管比后阻力血管对儿茶酚胺更为敏感,故毛细血管前阻力明显增高,导致毛细血管中流体静压降低,因而可促进组织液进入毛细血管增加,起到“自身输液”作用,此称为休克时增加回心血量的“第二道防线”。

  以上代偿机制使回心血量有所增加,加上血管收缩使外因阻力增高,结果使动脉血压得以维持,因此休克早期血压一般不降低。

  (3)由于皮肤、肌肉、腹腔内脏器官血管σ受体密度较高,对儿茶酚胺的敏感性高而强烈收缩,而脑动脉和冠状动脉σ受体分布较少而元明显改变,加上动脉血压并不降低,使心脏等重要生命器官的血供得以保证,这种代偿作用非常重要,因此血压下降并不是判断早期休克的指标。

  该期的微循环变化特征表明,休克尚属代替期,如能及时诊断,尽早消除休克的动因,控制病情发展的条件,补充血容量以阻断有效循环血量不足的主导环节,可以阻止休克继续向失代偿的发展。

  2.微循环淤血期(失代偿期):若休克在早期未能得到控制,循环血量继续减少,微循环缺血、缺氧持续一定时间后,微循环血管的自律运动首先消失;长时间缺血、缺氧引起CO2和乳酸堆积而发生酸中毒,导致微血管对儿茶酚胺的敏感性降低;局部代谢产物如腺苷、K+等物质堆积可使组织渗透压增高等引起血管扩张和毛细血管开放;血液经毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网;此时微静脉也扩张,但由于血液细胞流变学的改变,如红细胞和血小板聚集,白细胞贴壁、嵌塞,血液粘度增加,使毛细血管后阻力增高,此时微循环灌大于流,以致大量血液淤滞在微循环血管内,故休克由微循环缺血期发展到微循环淤血期,又称为休克失代偿期。

  本期微循环的改变,使休克由代偿进入失代偿,导致病情进行性恶化。微循环血管床大量开放,大量血液淤滞在微循环中,造成回心量锐减,心输出量降低,加上此时血管扩张,外周阻力降低,故动脉血压显著下降,一方面使心、脑等重要生命器官血供严重不足,另一方面导致微循环灌流量进一步减少,因而组织缺氧、酸中毒愈加严重,造成恶性循环使病情进行性恶化。

  3.微循环衰竭期:属休克晚期,休克的发展在微循环淤血期时间较长,则可进入微循环衰竭期。此期由于微循环淤血和灌流量的减少更加严重,组织器官长时间严重缺氧而发生损伤和功能障碍,即使采取多种抗休克治疗措施也难治愈,死亡率极高,故又称为难治期或不可逆期。本期的微循环变化特点有:①微血管反应性显著下降,毛细血管前、后阻力血管均发生松弛,甚至麻痹,毛细血管中血流停滞,严重的酸中毒导致微循环衰竭。②弥散性血管内凝血(DIC)形成;在休克晚期,由于血液流变学的改变,严重缺血、酸中毒、内毒素及某些休克的动因作用,常可发生DIC。③毛细血管出现无复流现象,是由于白细胞粘着和嵌塞微血管和血管内皮细胞因缺氧发生肿胀而引起微血管阻塞所致。

  (三)体液代谢的变化

  不同类型的休克可通过不同机制引起交感一肾上腺髓质系统兴奋,促使肾上腺分泌醛固酮增加,使机体减少排钠,以保存体液及补偿部分血量;同时低血压、低血容量及血浆渗透压,减弱左心房容量感受器的刺激而反射性引起脑垂体后叶抗利尿激素的分泌,以保留水分,增加血容量。

  由于微循环障碍使组织细胞的氧供和交换降低,细胞发生代谢障碍和结构失常。同时,应激反应、炎症反应及组织损伤崩解等所释放出的大量介质、因子等也可导致代谢发生紊乱。

  1.细胞改变:细胞维持正常的生理活动需要足够的三磷酸腺苷(ATP),休克时,由于缺氧,三羧酸循环、氧化磷酸化耦联、电子传递等受限,ATP产生少,而乳酸生产过多,细胞膜的离子泵功能失常,导致细胞外Na+、H+进入细胞内增多,细胞内K+流入细胞外增多,Ca2+通道也失常,细胞内Ca2+过载,因此细胞发生水肿伴功能降低,从而对蛋白质、脂类及糖类的代谢功能降低,细胞核和溶酶体受损后释放出多种水解酶,更加重细胞的损害。

  2.能量代谢变化:休克时儿茶酚胺的释放增加可促进胰高血糖素的生成,刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素,加速骨骼肌和肝糖原的分解,促使蛋白质和葡萄糖异生的增加;且休克时可抑制胰岛素的产生和其外周作用;故休克时血糖是升高的。但休克机体的缺氧限制了葡萄糖的供能,至休克后期,由于肝糖原的消耗和肝功能降低,血糖可降低。休克时主要是骨骼肌的蛋白质分解加速,血中支链氨基酸增加,大部分转至丙酮酸进而成丙氨酸,在肝内糖异生中可形成尿素,故休克时血中丙氨酸、尿素可增多,尿酮和肌酐增加,但脂肪分解受限,原因不明,可能与脂肪组织低灌流,乳酸增加以及ATP减少有关。

  3.水、电解质及酸碱平衡:

  1)酸中毒:由于乳酸等酸性代谢产物产生增多和肝功能障碍,形成高AG性代谢性酸中毒,此外因肾功能减退不能充分排泄固定酸,上述机制是代谢性酸中毒的重要原因。如患者呼吸功能障碍,可导致呼吸性酸中毒。严重酸中毒(pH<7.2)影响心血管功能,不利于休克治疗。

  2)碱中毒:休克早期患者常发生过度换气,导致呼吸性碱中毒。如输入含大量ACD液的血液或伴低钾血症,可引起代谢性碱中毒。严重碱中毒(pH>7.6)可使脑血管痉挛以及血红蛋白氧离曲线左移(P50降低),导致患者缺氧加重。

  3)休克时由于ATP生成减少,细胞膜钠泵功能减弱,导致细胞内钾离于向细胞外转移,加上肾脏排钾功能减退,患者易发生高血钾症,抑制心脏搏动并可引起心律失常。

  4.体液因子的作用:许多体液因子参与了休克的发病过程,但在休克发病中的作用不尽相同,确切机制尚未完全明了。

  (1)儿茶酚胺(catcholamine),包括去甲肾上腺素,肾上腺素和多巴胺。休克时可通过不同机制引起交感,肾上腺髓质系统兴奋,释放儿茶酚胺,因此多数休克时血中儿茶酚胺浓度增高。其作用有引起代偿性变化的一面,又可引起微循环长时间缺氧缺血发生酸中毒,加重休克的一面。

  (2)肾素-血管紧张素系统:休克时由于交感神经兴奋、儿茶酚胺释放,肾小球小动脉压力及血流降低都促使近球细胞释放肾素,继而引起血管紧张素的生成,从而引起血管,尤其是冠状血管、内脏血管的强烈收缩,可引起心肌缺血,内脏缺血,从而促使心肌抑制因子的形成,从而加重休克。

  (3)血管加压素:休克时血容量降低,回心血量减少,左心房容量感受器受刺激减弱而反射性地引起血管加压素释放。可引起冠状动脉和内脏血管的强烈收缩,导致心肌和内脏血管缺血,加重休克时的损害作用。

  (4)心肌抑制因子:休克时腹腔内脏器官血管收缩,使胰腺缺血,缺氧、酸中毒而导致胰腺外分泌细胞的溶酶体崩解,释放大量组织蛋白酶、水解血浆蛋白和组织蛋白而生成小分子心肌抑制因子,使心肌收缩力减弱,腹腔内脏的小血管收缩,同时,抑制单核吞噬细胞系统功能,从而加重和促进休克的发展。

  (5)组胺:休克时肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板均可释放组胺。组胺可使微血管扩张,毛细血管通透性增加,使血液浓缩和微循环淤血,致使有效循环血量减少及降低血压,在休克微循环淤血期的发生中起重要作用。

  (6)前列腺素和白三烯:前列腺素(prostaglandin; PG)和白三烯(leukotrienes; LTs)均系花生四烯酸(arachidonic acid;AA)的代谢产物。目前认为与休克有关的PG类物质主要是前列环素(prostacyclin,PGI2)和血栓素A2(thromboxane,TXA2)。PG12主要在内皮细胞合成,具有强烈的扩血管和抑制血小板聚集作用,而TXA2主要在血小板内合成,具有强烈的缩血管和促进血小板聚集的作用。休克时血管内皮受损,PG12合成减少;血小板聚集;释放TXA2增加,引起血管收缩和血小板大量聚集,从而加重休克缺血期和促进微血栓形成。感染性休克时,血液中白三烯(LTs)含量增高,促进白细胞贴壁和释放溶酶体酶,增加微血管通透性和炎症性反应,此外尚可使肺、肠系膜、冠状血管收缩,并抑制心肌收缩。

  (7)内啡肽(endorphin):是神经内分泌激素,在中枢神经系统内含量最高,脊髓交感神经及肾上腺髓质也有较高含量。具有明显降低血压和减少输出血量的作用,在休克时具有抑制心血管功能而加重微循环紊乱的作用。

  (8)肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF):近年来研究认为是引起感染性休克非常重要的因子。TNF能引起毛细血管通透性增高,使血浆大量渗出,有效循环血量减少,回心血量降低;此外TNF还可直接抑制和通过刺激心肌抑制因子的释放而抑制心肌功能。

  (9)氧自由基:休克时,缺血组织中大量ATP分解,白细胞贴壁激活后的代谢过程中生成大量的氧自由基,引起血管内皮损伤,血管通透性增加,可导致微血栓形成和无复流现象发生,而促进微循环障碍。

  (四)重要器富功能的损害

  休克时各器官功能都可发生改变,一部分是代偿性变化,有利于机体自身稳定,另一部分是组织器官受到较严重损害的结果。即造成临床的器官障碍,多器官功能障碍常加重休克病人的死亡率。

  1.心功能改变:在休克发展过程中,心脏是最容易受影响的器官之一,在有效循环血量降低时,一般均出现心率加速和心肌收缩增强,但因静脉血回流减少和/或血管阻力增高,导致心输出量或(心指数)降低。由于冠状动脉的平滑肌以及β受体占优势,在休克代偿期,尽管体内大量儿茶酚胺分泌,但冠状动脉收缩不明显,心脏血供并无减少。进入休克抑制期时,常通过以下机制使心功能进一步降低以致发生心力衰竭:①动脉血压下降,平均压下降,心率加快使舒张期缩短,使冠状动脉供血不足;②严重的酸中毒和高钾血症可导致心肌的舒缩功能障碍;③体液因子如心肌抑制因子、肠因子、溶酶体酶等因子的释放,能直接抑制心肌收缩力;④交感迷走神经失衡使心动过速或过缓,降低心肌收缩力;⑤冠状血管内血栓形成,加重心肌缺血缺氧。

  心力衰竭的发生可促进休克进一步恶化,是休克发生不可逆性变化的重要因素,同时也给抗休克治疗时的扩容治疗造成一定困难,因此尽早预防和治疗心衰竭在临床上具有重要意义。

  2.肾功能改变:在休克早期,有效循环血量不足可引起交感神经兴奋,儿茶酚胺增多,同时激活肾素.血管紧张素系统。从而引起内脏血管强烈收缩,肾血管收缩造成肾灌注不足,肾小球滤过减少,导致的少尿和氮质血症,此时并没有肾脏的实质性损害,故称为功能性肾功能衰竭(functional renal failure)。如果休克继续发展,持续时间较长,持续性肾缺血可引起肾小管坏死,此时的肾功能衰竭称为器质性肾功能衰竭(parenchymal renal failure)。临床上区分功能性和器质性肾功能衰竭很重要,因为两者的处理原则截然不同,前者经早期输液输血.补充足够的血容量后休克得以纠正,肾功能即可恢复,而后者即使在血容量和休克得以纠正后,肾功能仍不能在短时间内恢复,而且应严格限制输入液体量,防止水中毒、肺水肿和心力衰竭。

  3.肺功能的改变:在休克的不同阶段肺功能的变化往往不相同。在休克早期,由于代谢性酸中毒,呼吸中枢兴奋,呼吸常加深加快,肺通气量增加,这是肺的代偿反应,但过度换气又可引起呼吸性碱中毒,若病人合并呼吸道阻塞,胸部病变等,则换气不足可发生呼吸性酸中毒。在休克晚期尤其是严重休克的病人,常发生急性呼吸衰竭,其主要临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症,即既往所谓的休克肺(shock lung),现统称为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS),较多见于感染性和损伤性休克,由于肺的微循环内微栓形成和内皮细胞受损,出现肺淤血、水肿、出血、肺不张、肺泡内透明膜形成等,使肺泡功能降低,动脉血氧分压(PaO2)减少等病理生理变化。ARDS病人常常因急性呼吸衰竭而导致死亡,约有1/3的休克病人死于ARDS,故ARDS是休克死亡的重要原因之一。

  4.脑功能改变:脑组织对缺氧耐受性最低,休克时因缺氧可发生脑功能抑制。休克早期,由于血液的重分布和脑循环的自身调节,可保证脑组织的血供、仅出现因应激引起的,轻度的烦躁不安。当休克发展到晚期或失代偿期时,低血压、缺氧、碱中毒或酸中毒均可引起脑微循环障碍,致使大脑皮质发生功能障碍,病人出现神情淡漠抑郁,严重脑功能障碍者,常因延髓中枢,循环中枢抑制致使病人呼吸心跳停止而死亡,因此在休克的抢救过程中,迅速提高血压,保证脑的血供,防止大脑的功能障碍非常重要。

  5.肝和胃肠功能改变:休克时,由于有效循环血量减少,低血压、门脉血流减少,肝内微循环障碍和DIC,均可引起肝脏血流量减少,从而引起肝细胞缺血、缺氧,其代谢及解毒功能均降低,因此肝脏在蛋白质、糖及胆红素的代谢、凝血因子等方面失常;休克时肠道产生的毒物及肠道吸收的内毒素,在肝内堆积,加重肝细胞损害,引起内毒素血症,合并酸中毒,加重休克。

  休克时胃肠道微血管痉挛,缺血淤血,导致胃肠功能受抑制、粘膜上皮受损,消化液分泌减少,运动减弱,常可发生应激性溃疡。由于肠道粘膜屏障功能减弱或受破坏,致使肠道细菌毒素被吸收入血,引起血中的细菌毒素尤其内毒素增高,更加加重休克。

  6.凝血-纤溶系统:休克时由于血小板活性增高、纤溶受抑制及白细胞与内jjj皮细胞黏附并形成微血栓,导致微循环血流淤滞、血细胞聚集,同时血小板释出多种促凝因子,形成透明栓子,并使红细胞聚成团块,加重微血管阻塞,此时机体处于高凝状态。此后由于大量凝血因子的消耗以及继发性纤溶亢进,可出现难以纠正的出血或出血倾向,甚至发生DIC。由于肝功能受损,凝血因于生成障碍,更易发生DIC。感染性休克的患者可引起免疫性血小板破坏增加,导致血小板进行性下降。

  7.免疫系统:休克时,机体非特异性的炎症反应亢进,特异性的细胞免疫功能却明显降低。部分患者由于过度表达IL-4、IL-10和IL-13等抗炎介质,使免疫系统处于全面的抑制状态。此时体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下,单核吞噬细胞功能受到抑制,外周血淋巴细胞数减少,B细胞分泌抗体的能力减弱,特异性免疫功能降低,导致患者炎症反应失控,感染无法局限并容易扩散,引起菌血症和脓毒血症。这些变化一般不会产生即刻的影响,但可持续10 d以上,对患者后期的死亡,尤其并发感染会产生明显的影响。

皮细胞黏附并形成微血栓,导致微循环血流淤滞、血细胞聚集,同时血小板释出多种促凝因子,形成透明栓子,并使红细胞聚成团块,加重微血管阻塞,此时机体处于高凝状态。此后由于大量凝血因子的消耗以及继发性纤溶亢进,可出现难以纠正的出血或出血倾向,甚至发生DIC。由于肝功能受损,凝血因于生成障碍,更易发生DIC。感染性休克的患者可引起免疫性血小板破坏增加,导致血小板进行性下降。

  7.免疫系统:休克时,机体非特异性的炎症反应亢进,特异性的细胞免疫功能却明显降低。部分患者由于过度表达IL-4、IL-10和IL-13等抗炎介质,使免疫系统处于全面的抑制状态。此时体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下,单核吞噬细胞功能受到抑制,外周血淋巴细胞数减少,B细胞分泌抗体的能力减弱,特异性免疫功能降低,导致患者炎症反应失控,感染无法局限并容易扩散,引起菌血症和脓毒血症。这些变化一般不会产生即刻的影响,但可持续10 d以上,对患者后期的死亡,尤其并发感染会产生明显的影响。

皮细胞黏附并形成微血栓,导致微循环血流淤滞、血细胞聚集,同时血小板释出多种促凝因子,形成透明栓子,并使红细胞聚成团块,加重微血管阻塞,此时机体处于高凝状态。此后由于大量凝血因子的消耗以及继发性纤溶亢进,可出现难以纠正的出血或出血倾向,甚至发生DIC。由于肝功能受损,凝血因于生成障碍,更易发生DIC。感染性休克的患者可引起免疫性血小板破坏增加,导致血小板进行性下降。

  7.免疫系统:休克时,机体非特异性的炎症反应亢进,特异性的细胞免疫功能却明显降低。部分患者由于过度表达IL-4、IL-10和IL-13等抗炎介质,使免疫系统处于全面的抑制状态。此时体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下,单核吞噬细胞功能受到抑制,外周血淋巴细胞数减少,B细胞分泌抗体的能力减弱,特异性免疫功能降低,导致患者炎症反应失控,感染无法局限并容易扩散,引起菌血症和脓毒血症。这些变化一般不会产生即刻的影响,但可持续10 d以上,对患者后期的死亡,尤其并发感染会产生明显的影响。

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