痛经(中医)的治疗

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　　1.一般治疗：

　　1.1.精神调养

　　年青妇女来经可有少腹坠胀、轻度腰痠不适，属生理范畴，一般经血外流后自然消失。对月经生理要有正确认识，消除焦虑、紧张、恐惧心理。

　　1.2.注意经期摄生

　　注意保暖，少食生冷，忌游泳、涉水。

　　1.3.热敷下腹用热水袋或热敷灵等外敷少腹部，对少腹凉者往往可使疼痛缓解。

　　1.4.前列腺素拮抗剂PG的产生为痛经的决定性因素，所以凡能抑制组织内PG合成酶的活性，从而减少PGF。的合成和释放，均能迅速控制症状。如消炎痛 25mg，异丁苹丙酸(布洛芬)200～400mg，乙酰水杨酸0.3g，复方阿斯匹林0.5g等每日2～4次。灭酸类药物能中和已形成的PG，亦能抑制其合成，如甲灭酸(扑湿痛)250mg，氟灭酸200mg，氯灭酸200mg等每日2～4次。于经前1～2天或来经期或疼痛始时服。一般短期应用的副作用发生率很低，最常见的为头痛和眩晕。有消化道溃疡史或对阿斯匹林类药有支气管痉挛反应者禁用。

　　2.内分泌治疗：

　　2.1..雌激素

　　雌激素抑制排卵，使经前期成为增生期内膜，内膜之PG含量相对减少而减轻疼痛，同时使子宫发育肌纤维收缩协调。适用于子宫发育较差者。用法：已烯雌酚 1mg每日1次连服22日为1周期，连用3～6个周期。

　　2.2.孕激素

　　A.抑制子宫收缩

　　用法：黄体酮20mg肌注每日1次，经前7天开始连用5天;或甲孕酮4～8mg每日服1次，经前10天开始连服7天。

　　B.抑制排卵

　　用法：炔诺酮2.5～5mg，或甲孕酮5～10mg，每日1次，月经第5天起连服22天，连用3个周期。

　　2.3.雌孕激素混合物

　　用于抑制排卵，使周期中不再出现分泌期而减少子宫内膜PG的合成，又降低子宫肌壁对PG的敏感性，从而使疼痛缓解。并可限制螺旋动脉的发育而减少经血量。对经痛要求避孕或经痛合并经量多者尤适宜。用法：国产口服避孕药I、Ⅱ号或复方18甲每日1片，月经第5天起服22天为一周期，连用3～6个周期。有效率达80%以上。

　　2.4.镇痛镇静解痉药

　　止痛：可待因0.06g，去痛片1片;延胡索乙素50～100mg等，每4～6小时口服1次。或肌肉注射安痛定1支。解痉：阿托平0.3～0.5mg口服或皮下注射硫酸阿托平0.5mg。镇静：巴比妥类药如鲁米那0.03g，或安定2.5～5mg，口服，每日3次。适于精神紧张者。吗啡、杜冷丁易成瘾，宜慎用。

　　2.5.其他

　　子宫肌纤维收缩与弛缓受ATP及血中游离钙离子浓度影响，故使ATP消耗或降低血中Ca浓度者均可用以治痛经，如尼福地平为钙的拮抗剂，用10mg每 4～5小时1次，总量20～40mg。

　　3.手术治疗：

　　3.1.宫颈扩张术使经血畅流，并能减低宫颈内口周围交感神经感受力而减轻疼痛，对颈管狭窄者有效，尤以已婚不孕者。约1/4病例可获痊愈。手术宜细微、谨慎，切忌粗暴，免使宫颈损伤。

　　3.2.骶前神经切断术临床极少采用，于顽固性痛经久治不愈者，国外有采用此法治疗。现用非手术疗法多能减轻或治愈，故不宜采用。

　　4.中医治疗：

　　4.1.气滞血瘀

　　主证：每于经前1～2天或经期少腹胀痛拒按，经量少或经行不畅，时多时少，挟有血块、块下痛减，经色紫暗，伴胸肋乳房胀痛，舌有瘀点或紫黯，脉弦涩或弦滑。治法：理气活血，逐瘀止痛。例方：膈下逐瘀汤。常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附。应急措施：丹参注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。刺灸法：针刺行泻法，可灸;穴位：气海、太冲、民泉、三阴交。取任脉、足厥阴位穴为主。三七末2～3g，经前或经痛时温开水送服，每日1～2次。

　　4.2.寒湿凝滞

　　主证：经前或经期少腹冷痛，得热则痛减，按之痛甚，经量少，色黯红有块，或畏寒身痛，苔白或白腻，脉沉紧或弦紧。治法：散寒除湿，温经止痛。例方：少腹逐瘀汤加味。常用药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。应急措施：当归注射液4ml作肌肉注射或穴位注射(三阴交或足三里)。刺灸法：针刺行平补平泻法，并用灸法。穴位：中极、水道、地机、三阴交、取任脉、足太阴经穴为主。穴位敷贴痛经药：痛经膏主药为丁香、白芷、生草乌、川椒、川芎、麝香等加入皮肤渗透剂。敷贴穴位：气海、子宫穴、三阴交。用热水袋或热敷灵等外敷少腹部。

　　4.3.湿热壅滞

　　主证：经前或经期、少腹疼痛拒按、或有灼热感、腰骶胀痛;或平时少腹胀痛，经来疼痛加剧;低热起伏，经色黯红，质稠有块，或带粘涎;带下黄稠量多，色黄气臭; 小便黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。治法：清热除湿，行滞止痛。例方：清热调经汤加味。常用药：丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、红藤、败酱草、苡仁。应急措施：清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。七叶莲注射液或延胡索注射液2ml，肌肉注射或穴位注射(三阴交、足三里)。刺法：针刺行泻法，不灸。穴位：中极、次髂、阴陵泉、血海。取任脉、足太阴经穴为主。

　　4.4.气血虚弱

　　主证：经后1～2日或经期，少腹隐隐作痛，按之则舒，少腹或阴部空坠，经血量少、色淡、质清稀，或周期延后，伴神疲倦怠，气短懒言，面色萎黄无华、舌淡苔薄、脉细弱。治法：补气养血，濡养经脉。例方：三才大补丸。常用药：人参、白术、山药、黄芪、当归、川芎、熟地、阿胶、艾叶、补骨脂、香附、杜仲。应急措施：参麦注射液60ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。生脉注射液60ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。刺灸法：针刺行补法，重用灸法。穴位、关元、气海、足三里、脾俞、三阴交。

　　4.5.肝肾虚损

　　主证：经净1～2日或经期、少腹绵绵作痛，腰脊酸楚、头晕目眩、形衰体弱、经血量少，色淡质清、舌淡红、苔薄白、脉沉细弱。治法：调补肝。肾、填精补血。例方：调肝汤。常用药：当归、白芍、山茱萸、阿胶、山药、巴戟、甘草。应急措施：丽参注射液10ral加50%葡萄糖40ml作静脉注射。参附注射液20ml加10%葡萄糖250ml中静脉滴注。刺灸法：针刺行补法，并用灸法。穴位：肾俞、照海、关元、肝俞、足三里。取任脉、足少阴、脊俞穴为主。耳针：取子宫、内分泌、交感、肾、肝。金佛止痛丸：每次1～2瓶，每日2次。

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