乳头内陷的治疗

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　　乳头内陷的治疗：乳头内陷以手术治疗为主，内陷较轻者也可试用持续低负压吸引的方法矫正。目前，临床上矫正乳头内陷的方法很多，虽然它们的手术步骤不同，但目的基本相同，即通过手术方法解除乳头内部的挛缩，充填乳头复位后的深部空隙，重建乳头根部的狭窄。手术者应根据乳头内陷患者的病因、病程及乳头局部情况，合理选择手术方法，以达到较佳手术效果。

　　1.乳晕皮肤菱形切除法：本法适用于乳头内陷较轻的患者。

　　1.1.设计：以乳头顶部为中心，在乳头、乳晕上设计四个对称的放射状的菱形皮肤切除区。菱形的乳头端不超过乳头的顶端边缘，乳晕端不超过乳晕的边缘，菱形的宽度根据乳头周长而定，使对应点之间保留的皮肤长度之和与乳头顶部的周长相等。

　　1.2.乳头内陷患者麻醉：局部浸润麻醉。

　　1.3.切开：按设计切除菱形切口内的皮肤和皮下组织。

　　1.4.松解：以缝线牵引乳头，在不损伤正常乳腺导管的前提下，在乳头下方进行分离，切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织，使乳头彻底松解。

　　1.5.缝合：环绕乳头根部作皮下荷包缝合后横行缝合菱形区，形成乳头根部。缝合时切忌张力过大，以免影响乳头的血液循环，引起乳头坏死。

　　2.乳头内陷患者新月形乳晕瓣矫正法：本法适用于先天性乳头内陷较重和后天性乳头部瘢痕挛缩时间较长的患者。

　　2.1.设计：在乳晕内下象限设计新月形乳晕皮瓣，约(0.5~1.0)cm×(1.5~2.0)cm，其大小根据乳头凹陷程度及乳头大小而定，使复位后的乳头皮肤松弛、无回缩力。在此方位游离皮瓣较少损伤乳头的感觉。

　　2.2.乳头内陷患者麻醉：局部浸润麻醉。

　　2.3.用丝线将乳头上、下各缝合一针牵引线，将内陷的乳头牵出体表。

　　2.4.按照设计切开皮肤，在皮下游离乳晕皮瓣。切开乳头下边缘，分离、切断乳腺管间挛缩的纤维束，矫正内陷畸形。必要时可切断部分乳腺管。

　　2.5.在乳头内下方设计(0.5~1.0)cm×(1.5~2.0)cm大小的乳腺组织旋转瓣，将其充填于复位的乳头深部空隙内。在乳头颈做一荷包缝合，以固定旋转的乳头组织瓣。

　　2.6.将新月形乳晕瓣缝合于乳头下缘的切口内，制成乳头颈的一部分。

　　3.乳头剖开法：对乳头内陷患者，本法能较大程度地减少对正常乳腺导管的损伤，减少手术的盲目性，保护哺乳功能。适用于先天性乳头内陷较重，乳头较小的患者。

　　3.1.麻醉：局部浸润麻醉。

　　3.2.在乳头6点和12点处各缝合一针牵引线，上提乳头。在乳头3点与9点之间将乳头一剖为二，在乳头根部适当向乳晕延长切口，一般不超过乳晕边缘。

　　3.3.在直视下切断造成乳头内陷的纤维束和发育不全的乳腺导管，使乳头失去回缩力。

　　3.4.牵拉乳头，使乳头及乳腺组织外翻。

　　3.5.分层缝合切口，层缝在腺体组织表面，使乳头基部充实。第二层靠近乳头基底把两半的肌纤维束牵扯在一起，使乳头外翻。第三层合拢两半乳头，最后间断缝合切口。

　　4.乳头内陷治疗注意事项：

　　4.1.对于轻度乳头内陷的患者应先行保守治疗，经反复牵拉吸引半年以上仍无效者可考虑手术治疗。

　　4.2.手术前应告知未曾婚育的患者将来有可能不能哺乳，其原因可能是手术损伤了乳腺导管，也可能是患者本身乳腺导管发育不良所致。

　　4.3.乳头内陷处难于清洗，细菌易寄生繁殖，不少病例术前存在慢性炎症。手术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，有炎症者要等待炎症控制后才能手术。

　　4.4.乳头内陷患者手术成功的关键在于彻底松解过紧的平滑肌纤维及结缔组织，必要时需切断发育不良的乳腺导管以避免术后乳头内陷复发。对于乳头内陷复发者，可先用吸奶器负压吸引，如半年后乳头仍内陷，可考虑再次手术。

　　4.5.乳头内陷手术中松解游离时需注意保护真皮下血管网，荷包缝合时结扎勿过紧，以避免手术后乳头坏死。当发现乳头血运不好时，应及时将荷包线放松。一旦发现乳头坏死，须待坏死组织被清除，伤口愈合半年后择期整形。6.对于继发性乳头内陷的患者，要注意分析引起继发性乳头内陷的原因，最常见的原因是乳腺癌。

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