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    老年人龋齿

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    老年人龋齿的治疗

      治疗对策

      1.治疗原则:龋病治疗的目的在于终止病变的发展,保护牙髓,恢复牙的形态、功能及美观,并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。

      龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损,采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗,有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施,再进行修复治疗。

      2.治疗计划:根据龋损的程度不同,制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损的患牙进行充填修复治疗;对深的龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

      3.治疗方案:

      3.1.保守疗法

      3.1.1.化学疗法

      用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。该方法主要用于:①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银和氨硝酸银)。

      3.1.2.再矿化疗法

      用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。

      3.1.3.窝沟封闭

      用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟,达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯,操作与复合树脂修复相同。

      3.2.修复性治疗

      除早期釉质龋可用保守方法治疗外,一般说来,龋病都要用修复的方法治疗,即用手术的方法去除龋坏的组织,制成一定的洞形,然后用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能。

      3.3.深龋的治疗

      3.3.1.治疗原则及注意事项

      3.3.1.1.停止龋病的发展,促进牙髓的防御性反应:去除龋坏组织,消除感染源。原则上应去净龋坏组织,而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净,可以用氢氧化钙做间接盖髓术。

      3.3.1.2.术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时,用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力,或用较大的球钻间断、慢速磨除,切勿向髓腔加压,用探针检查时,沿洞底轻轻滑动,勿施压力。双层垫底,隔绝外界及充填材料的刺激。

      3.3.1.3.正确判断牙髓状况:通过详细询问病史,结合临床检查,温度试验,牙髓电活力测验及X线检查,排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。

      3.3.2.治疗方法

      3.3.2.1.垫底充填一次完成:适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形,因深龋洞底近牙髓,所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除;窝洞预备完成后,一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底,如需作倒凹固位形,垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填,恢复牙的外形和功能。

      3.3.2.2.安抚治疗;对于无自发痛而有明显激发痛的患牙,先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。

      3.3.2.3.间接盖髓术:对于不能一次去净软化牙本质,无明显主观症状的深龋,可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。

      4.预防:

      4.1.保持口腔卫生:在预防龋齿方面是一个重要环节。刷牙应特别仔细,刷洗彻底,刷牙方法合理,清除牙间空隙内残存食物,每顿饭后都要刷牙。应当选用软毛牙刷。软毛牙刷柔韧易变形,能进入牙龈以下,并能进入邻面间隙除去菌斑,但对厚的菌斑或已形成的牙石就不可能完全刷去,与牙膏合用则可增强其清洁作用。老年人应特别强调竖刷法,以达到消除牙间隙食物残渣的目的,并可防止造成楔状缺损。

      4.2.消除致龋菌及其所形成的牙菌斑,是预防牙病的重要环节。实验证明,青霉素、红霉素、万古霉素或螺旋霉素有明显的降低龋病发生的作用(动物实验)。已试用于临床者,5%卡那霉素水溶液涂布,0.1%~1%万古霉素水溶液含漱或用其10%溶液或胶剂涂布。螺旋霉素口服液具有通过唾液腺分泌到口腔的特征,曾试用全身途径给药,有人观察到新龋发生率明显减少。应用抗生素防龋,目前尚处于研究阶段,尚需进一步的研究,方可做出评价。

      4.3.化学杀菌剂的防龋作用:①葡萄糖酸洗必泰(双氯苯双胍己烷),临床上可用0.2%溶液含漱,每日2或3次;或2%溶液局部涂布,每日1次。或用氯己定牙膏刷牙,其含量为0.6%~0.8%。此法防龋效果好,缺点为牙及舌背可染有棕黄色色素,溶液晶味,对口腔黏膜有轻度刺激感。②氯化苯甲羟胺与含磷酰胺制剂,经初步试用也有抑制牙菌斑形成的作用。

      4.4.酶制剂的防护作用:①葡聚糖酶有分解葡聚糖的作用,故可抑制牙菌斑形成,从而起到抗龋作用。②黏蛋白酶能分解细菌的细胞壁消灭致龋菌。③胰酶、淀粉酶、蛋白酶等亦可抑翻或减少菌斑的形成。但酸制剂作用缓慢,不能长期保留,故其成效很有限。

      4.5.中药抗龋:紫花地丁、两面针等药物牙膏亦可试用。中药抗龋作用正在研究中。

      4.6.防龋涂料的应用:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯,亦称甲基丙烯酸环氧酯,其涂布防龋效果较好。可配制成自凝防龋涂料或光敏防龋涂料,目前应用最广。

      4.7.紫外线光敏固化涂料:过氧化苯甲酸、芳香叔胺固化时间较长。后者在树脂中加入0.5%光敏剂,如安息香乙酸或安息香甲醇,经一定波长的紫外线光敏固化器照射后即可固化。国内已先后研制成功两种涂料,即自凝涂料与光敏涂料。光敏涂料效果较好,但仍有许多缺点有待克服,现仍在研究改进之中。

      4.8.老年人的维生素及其他营养物质摄取量在预防龋病方面的作用:目前已知与龋病有关的物质主要有钙,磷,蛋白质,维生素A、B、D、C,以及氟、锶等微量元素。服用磷酸氯钠、三偏磷酸钠或植酸钠,可降低龋患率,其中以三偏磷酸钠的效果最好。高钙低磷食物亦能致龋齿。为了保证牙齿的健康,老年人应摄取足够的营养物质和各种维生素、磷、钙等,以提高牙齿对龋病的防御能力。氟是机体必需的微量元素之一,在水中加氟至0.8ppm(ppm=1×10^-6)可以出现抗龋病效果,但主要受益者为15岁以下的幼年。老年期应用氟素防龋,意义不大。鉴于氟素慢性中毒的弊端太多,对氟素抗龋齿法的应用须持慎重态度。

    名词解释
    • 治疗生理性缺氧 详细»

    • 治疗生理性缺氧 详细»

    • 氢氧化钙糊剂

      用于填充前盖髓,护髓、切髓后活髓保存,根管充填等。 详细»

    • 牙,即牙齿,是人体最坚硬的器官,嵌入上、下颌骨牙槽内,分别排列成上牙弓.... 详细»

    • 窝沟封闭

      不损伤牙体组织,将窝沟封闭剂涂于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,当窝沟封.... 详细»

    参考文献
      《眼耳鼻咽喉口腔科疾病药疗食疗全书》尤昭令主审;彭清华,旷惠桃主编
      《实用五官科手册》 李凡成,李元聪,谢立科主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《临床常见感染性疾病诊疗学》 耿玉青,任红苗编著
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