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    断指

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    断指的保健

      断指再植术后处理:

      1.病室条件和病人体位

      室温度应保持在20~25℃。断指的护理局部可用40W灯,离伤指距离40cm照射。本法可提高局部温度。病人应卧床休息7~lOd,并抬高患肢以利静脉回流。

      2.抗凝、解痉和抗生素应用

      断指成活的关键在于熟练掌握吻合血管的显微外科技术。药物应用仅是提高吻合血管通畅率的辅助方法。

      (1)抗凝:溃疡病、食管静脉曲张、皮下瘀斑等平时有出血史或出血倾向的,不要应用抗凝药物,治疗时需监测。常用的抗凝药物有:

      低分子右旋糖酐属多糖类,平均分子质量2万~4万Da。因分子质量较小,易从尿中排出,扩充血容量作用约为3h,并有抗血栓,改善微循环的作用。断指的保健可用500ml静脉滴注,每日2次。有部分病人对低分子右旋糖酐较敏感,用后局部伤口会有明显渗血,可减量使用。

      (2)解痉:小血管痉挛可由疼痛、寒冷引起交感神经兴奋或术中对血管外膜的机械性刺激,引起血管平滑肌收缩。解痉的常用方法是止痛、提高室温和补充血容量。药物解痉主要是用罂粟碱30mg,肌内注射,每日4次;或3%盐酸罂粟碱皮下注射,断指的护理每次30~60mg,每6小时一次;妥拉唑林25mg,肌内注射,每日3次。

      (3)抗菌:由于断指再植手术时间长,创面长时间暴露于空气中,术前术中均可开始应用抗生素,以预防感染。术后注意合理的联合应用抗生素。

      3.再植手指血循环观察指标

      断指的保健主要指标有:①皮温、皮色;②肿胀程度;③毛细血管充盈时间。

      (1)应保持室温在25℃,皮温应在30~35℃。再植手指皮温与健侧相应部位相等或高1~2℃。如果皮温低2~3℃,有可能发生血循环障碍。皮温受局部烤灯,创面组织渗液的影响。

      (2)再植手指皮色红润,表示血循环正常。皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮色暗红、紫红、紫黑说明有静脉栓塞。

      (3)正常压迫皮肤,可使皮肤毛细血管排空。放松后,毛细血管在数秒钟内充盈。动脉供血障碍时,毛细血管充盈不明显。静脉回流障碍,毛细血管充盈增快。

       要连续观察和比较患指的皮温、皮色、肿胀程度和毛细血管充盈时间,断指的护理如有以上两种指标不正常,就提示有血循环危象存在。血管危象主要由动脉痉挛、动脉栓塞、静脉受压、静脉栓塞等原因造成。如室温正常,没有血管外因素,药物治疗无效时,应及早手术探查,以免耽误手术时机。

    名词解释
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      外科学是现代医学的一个科目,主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病.... 详细»

    参考文献
      《整形烧伤外科手册》柏宏亮著
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