驼峰鼻的治疗

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　　驼峰鼻的治疗：驼峰鼻整形术包括凿除成角凸出的骨和软骨组织、缩短鼻长径、修复鼻端等步骤。

　　1.适应证：驼峰鼻、过宽鼻。

　　2.驼峰鼻治疗的操作要点：

　　2.1.设计

　　依术前对驼峰鼻患者鼻部测量的情况，先在鼻根至鼻头顶部下方2mm处画连线，连线前面部分的上方即为手术需切除的骨、软骨组织。若同时患有鹰钩鼻，则再向上推动鼻尖，使鼻唇角达到900～100。，标出鼻尖上推后与静止时的差距，即为将要切除的鼻中隔软骨前端的宽度，也就是将要缩短的鹰钩鼻长度。

　　2.2.切口

　　驼峰鼻手术切口可根据鼻孔大小、操作范围、术者习惯等不同来选择。

　　鼻孔内切口即闭合式鼻整形术。此手术在鼻侧软骨与鼻翼软骨之间做切口，两侧贯通，再做分离。

　　鼻孔外切口即开放式鼻整形术。本术式采用鼻翼缘和鼻小柱的鸟形切口，将鼻背软组织在鼻骨膜浅层分离。具有术野暴露充分、操作方便的优点，但会留下切口瘢痕。国内多采用此切口。

　　2.3.潜行分离

　　用小弯剪刀紧贴软骨浅面潜行分离，将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨与其上方的皮肤分开，至鼻骨骨膜处。然后用骨膜剥离子将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉和皮肤剥离。分离范围：上端至鼻根部，两侧达上颌骨额突。

　　2.4.凿除驼峰

　　先切除或剪除软骨部分(包括部分鼻中隔软骨和鼻侧软骨)。再凿除鼻骨凸起部分，并将截面锉平。如果是很轻的驼峰，可直接用骨锉锉平。

　　2.5.缩窄鼻背

　　在鼻孔内梨状孔上颌骨鼻突处黏膜上做与骨垂直的切口，深达骨膜。将骨膜与上颌骨额突和鼻骨从内、外两面剥离，使上颌骨额突与其表面的骨膜等软组织分离，同时也将黏膜、骨膜自鼻腔面分离。用微型锯或骨凿在鼻面交界处将两侧上颌骨额突纵行截断，随后再将鼻骨上方横行截断。在截断上颌骨额突时应尽量截在其起始部，以免形成台阶畸形。如不慎形成台阶，可部分截除进行矫正。最后用双手拇指将上颌骨额突向中线按压，使两侧的鼻骨与鼻侧软骨重新合拢，缩窄鼻背。

　　如经上述处理鼻背外形仍不够圆滑，可将截除的驼峰表层进行片状切除后重新回植利用，或植入薄层硅胶鼻假体以塑造鼻背形态。

　　2.6.矫正鼻下部畸形

　　对于鹰钩鼻，可在鼻翼软骨内侧脚的后面做切口，剥离鼻中隔软骨前端游离缘，按术前设计切除一楔形或矩形软骨块，然后，将鼻小柱与鼻中隔缝合。如同时伴有鼻下部过长，可解剖出侧鼻软骨的下端，适当切除部分软骨。合并有鼻翼过宽所致的鼻下端肥大畸形，可在充分显露鼻翼软骨后，沿其上缘切除包括外侧脚、穹隆和内侧脚的一条软骨。若鼻尖过低，可用被凿除的鼻骨或软骨充填支撑。

　　2.7.缝合固定

　　缝合切口前清除手术剥离区内积血，检查有无骨屑存留。鼻腔内以碘仿纱条填塞，鼻外以牙印模胶或几层石膏绷带或软金属薄片制成的小夹板制动，并可用弹性绷带将两眼包括在内一起包扎1~2d，以减轻肿胀淤血。固定时要在鼻内、外均匀加压，以稳定术后的良好外形，防止继发畸形。

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