肝包虫病的治疗

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　　1.治疗概要：肝包虫病治疗目前仍以外科手术为主，对不适合手术者，可行药物治疗。手术治疗是肝包虫囊肿主要的治疗方法。彻底清除内囊，防止囊液外溢，消除外囊残腔和预防感染。对肝包虫病术后并发症及处理。

　　2.治疗：肝包虫病的治疗目前仍以外科手术为主，对不适合手术者，可行药物治疗。

　　2.1.非手术治疗肝包虫病

　　2.1.1.应用指征：早期较小、不能外科手术治疗或术后复发经多次手术不能根治的棘球蚴，也可作为防止播散于手术前应用。

　　2.1.2.药物选择及方法：可试用阿苯达唑(400~600mg/次，每日3次，21一30天为一疗程);或甲苯达唑，常用剂量200一400mg/日，21~30天为一个疗程，持续8周，此药能通过弥散作用透入包虫囊膜，对棘球蚴的生发细胞、育囊和头节有杀灭作用，长期服药可使包虫囊肿缩小或消失，囊肿萎陷和完全钙化率40% ~80%。新的苯丙咪唑药物丙硫哒唑更容易被胃肠道吸收，对细粒棘球蚴合并感染的病例更有效。常用剂量200~400mg/日，共6周。也可选用吡喹酮等药物治疗。

　　2.1.3.世界卫生组织(WHO)推荐PAIR疗法，即在超声波引导下穿刺-抽吸-灌洗-再抽吸方法，疗效显著。

　　2.2.手术治疗是肝包虫囊肿主要的治疗方法，可根据囊肿有无并发症而采用不同的手术方法。为了预防一旦在术中发生囊肿破裂，囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松100mg。

　　2.2.1.手术原则：彻底清除内囊，防止囊液外溢，消除外囊残腔和预防感染。

　　2.2.2.肝包虫病的手术方法

　　2.2.2.1.单纯内囊摘除术

　　A.适应证：适用于无并发症(即囊肿感染和囊肿破裂)者。

　　B.手术要点：显露包虫囊肿后，用碘伏纱布或厚纱布垫将手术区与切口和周围器官隔离，以免囊内容物污染腹腔导致过敏性休克。用粗针头穿刺囊肿抽尽囊液，在无胆瘘的情况下，向囊内注入30%氯化钠溶液或10%的甲醛溶液，保留5分钟，以杀死头节，如此反复2~3次，抽空囊内液体(注：上述溶液也可用碘伏溶液代替)。如囊内液体黏稠，可用刮匙刮除。然后切开外囊壁，取尽内囊，并用浸有30%氯化钠溶液或10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁，以破坏可能残留的生发层、子囊和头节，再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁内翻缝合。如囊腔较大，不易塌陷，可将大网膜填入以消灭囊腔。

　　2.2.2.2.内囊摘除加引流术

　　A.适应证：包虫囊肿合并感染;或发生胆瘘。

　　B.手术要点：在内囊摘除的基础上，在腔内置多孔或双套管负压吸引引流。如感染严重，残腔大，引流量多，外囊壁厚而不易塌陷时，可在彻底清除内囊及内容物后，行外囊与空肠侧侧“Y"形吻合建立内引流。

　　C.注意事项：引流的同时应用敏感抗生素;当引流量减少囊腔基本消失后开始拔管。

　　2.2.2.3.肝切除术

　　A.适应证：单发囊肿体积巨大、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，局限于半肝内，而且病侧肝组织已萎缩;限于肝的一叶、半肝内的多发性囊肿和肝泡状棘球蚴病者;引流后囊腔经久不愈，遗留瘘管;囊肿感染后形成厚壁的慢性囊肿。

　　B.手术方法：根据囊腔的位置和大小，可考虑做肝部分切除或肝叶切除。

　　4)囊肿并发破裂后的处理：囊肿破裂后所产生的各种并发症或同时伴有门静脉高压者，也称为复杂性囊肿。此时处理原则是首先治疗并发症，应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物，并放置橡胶管引流盆腔数日。然后，根据病情针对肝包虫囊肿进行根治性手术。对囊肿破入胆管内伴有胆道梗阻的病人，应切开胆总管，清除包虫囊内容物，并做胆总管引流。术中应同时探查并处理肝包虫病。

　　2.2.3.肝包虫病术后并发症及处理

　　2.2.3.1.胆瘘：囊液呈黄色者表示存在胆瘘，应将其缝合，并在缝合外囊壁残腔的同时，在腔内置多孔或双套管引流。

　　2.2.3.2.继发性棘球蚴病：多由手术残留所致，可再次手术，或改用药物治疗。

　　2.2.3.3.遗留长期不愈的窦道：可行窦道造影，了解窦道的形态、走向及与病灶的关系，行肝部分切除或肝叶切除。

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