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    分娩

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    分娩的检查诊断

      临产的诊断检查

      (1)观察宫缩:规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5—6分钟:

      (2)阴道检查:①进行性宫颈管消失、宫口扩张;②胎先露部下降。

      阴道检查要在无菌条件下进行。了解宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况及先露部的位置。国际上常用Bishop评分法判断宫颈成熟度,估计试产的成功率,满分为13分,>9分均成功,7~9分的成功率为80%,4~6分成功率为50%,≤3分均失败。

      第一产程诊断

      1.子宫收缩

      产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。

      (1)检测宫缩最简单的方法:是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。

      (2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线:可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。

      2.胎心

      胎心监测是产程中极重要的观察指标。

      (1)听诊器听取:常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次,进入活跃期后,宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次,每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率,但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。

      (2)胎儿监护仪:多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系,观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估,宫缩频时每5分钟评估1次,此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

      3.宫口扩张及胎头下降

      为了细致观察产程,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm),纵坐标右侧为先露下降程度(cm),画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线,使产程进展一目了然。

      (1)宫口扩张曲线:根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

      1)潜伏期:足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm。此期间扩张速度较慢,平均2—3小时扩张1 cm,需8小时,最大时限16小时。

      2)活跃期:是指宫口扩张3—10 cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。活跃期又分为3期:加速期是指宫口扩张3—4 cm,约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9 cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30分钟。

      (2)胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1 cm时,以“-l”表达;在坐骨棘平向下1cm时,以“+l”表达,其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86 cm,可作为评估分娩难易的有效指标。

      第二产程诊断

      1.密切监测胎心

      第二产程宫缩频而强,需密切监测胎儿有无急性缺氧,应每5~10分钟听一次胎心,有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。

      2.检查会阴弹性

      估计会阴弹性,若会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,应行会阴切开术。

      第三产程诊断

      1.产妇略感轻松。

      2.宫缩所致的下腹痛暂停数分钟后再次出现。

      3.有少量液体流出胎盘剥离前阴道常有少量流血。

      4.宫体变硬成球形。下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上。

      5.阴道少量流血。

      6.剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。

      7.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升,而外露的脐带不再回缩。

    名词解释
    • 第一产程

      第一产程又称宫颈扩张期,指临产开始至宫口完全扩张,即开全为止。初产妇的.... 详细»

    • 手是臂前端的一部分,由五只手指及手掌组成,主要是用来抓和握住东西,两个.... 详细»

    • 阴道

      阴道是连接女性内、外生殖器的一条非常重要的管道,在医学上称“下生殖道”.... 详细»

    • 子宫

      子宫女性独有的生殖器官,是产生月经和孕育胎儿的器官,位于骨盆腔中央,在.... 详细»

    • 产程

      产程,指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩是一个自然进展的生理过程,亦是分.... 详细»

    • 产妇

      产妇是指在分娩期或产褥期中的妇女。产前8周,即孕32周,胎儿已转头向下.... 详细»

    • 宫缩

      宫缩,即是子宫收缩力,也是产力的主力。贯穿于分娩全过程的始末;辅力是腹.... 详细»

    参考文献
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
    咨询医生
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