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    抑郁症

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    抑郁症的检查诊断

      1.诊断检查:

      1.1.诊断标准:在国际疾病分类- 20中,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此,抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。

      国际疾病分类- 20规定的抑郁发作一般标准有3条:

      g1.抑郁发作须持续至少2周。

      g2.在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。

      g3.需除外的最常见情况:此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。抑郁发作的症状分为两大类,可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。

      1.2.病程标准:

      1.2.1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

      1.2.2.可存在某些精神分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

      1.3.排除标准排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

      1.3.1.轻性抑郁症(mild depression):除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合抑郁发作的全部标准。无精神病性症状的抑郁症(depression without psycholic symptoms)除了在抑郁发作的症状标准中,增加“无幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”之外,其余均符合该标准。

      1.3.2.有精神病性症状的抑郁症(depression with psychotic symptoms):除在抑郁发作的症状标准中,增加“有幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”之外,其余均符合该标准。

      1.3.3.复发性抑郁症(recurrent depression):目前发作符合某一型抑郁标准,并在间隔至少2个月前,有过另一次符合某一型抑郁标准的发作;以前从未有符合任何一型躁狂、双相情感障碍或环性情感障碍标准;排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。

      2.鉴别诊断:内源性抑郁没有神经系统疾病病史,不难鉴别。另外,抑郁症可以表现为慢性疲劳状态或其他内科疾病的假象,这些情况称为隐匿性抑郁或抑郁等位症。同时由于神经系统疾病患者的痴呆、失语等原因,无法准确描述自己的各种情绪改变,以致临床医生不能获得完整准确的信息而做出正确判断,所以诊断较困难,存在较高的漏诊率和误诊率。

      2.1.血管疾病伴发精神障碍:临床上许多脑血管的病人常出现抑郁症状及神经衰弱症状。据报道,额叶和皮质下血管病有50%抑郁症状发生,多为老年首次发病,但病人常有高血压,脑动脉硬化病史中有多次“脑卒中”病史,抑郁症状随血管病波动而波动,神经系统可发现阳性体征,CT或MRI可发现病灶。脑卒中发作的老年患者20%~25%有抑郁症,其中高达50%是在卒中后的第一个月出现。脑血管疾病可以诱发老年期抑郁综合征,并使有些老年期抑郁综合征表现更加明显或使其顽固化。基底核、左半球损害,尤其是额极损害容易出现应激后抑郁症。皮质和腔隙性脑梗死伴发最多的是抑郁症。

      2.2.药物源性抑郁:有些药物可引起抑郁情绪,如利血平、普萘洛尔、类固醇等,如有用药史,在病情允许情况下停药观察,抑郁好转,即可鉴别。

      2.3.阿尔茨海默病:早期可能表现为抑郁,反过来讲,隐匿性抑郁常引起思维和记忆困难,称为假性痴呆,注意要与阿尔茨海默病等以痴呆为主要表现的疾病鉴别。但这类病人常在抑郁症状出现之前已有记忆障碍、人格障碍,或有定向力障碍,且病情为进行性发展为痴呆。大约50%的痴呆患者有不同程度的抑郁症状,阿尔茨海默病患者15%~20%有重症抑郁表现。

      2.4.帕金森病:帕金森病估计有40%伴发抑郁症:心境和运动的关系很复杂。帕金森病可能被诊断为原发性抑郁症,帕金森病有神经系统症状和体征,伴发的抑郁症状应用抗抑郁药物无效。

      2.5.其他:许多抑郁综合征的症状和体征可重叠于内科与神经科疾病的表现上。例如,失眠、疲乏、激越和精神活力的阻滞都可以由内科疾病与痴呆引起。情感淡漠可以是额叶综合征的一种表现,也可以被错认为是抑郁症的阻滞特征。情感淡漠还可以存在于各种不同的内科疾病和精神障碍,包括帕金森病、谵妄、痴呆和精神分裂症、淡漠型甲状腺功能亢进。情感淡漠有时很难与精神分裂症的阴性症状(情感平淡、思维贫乏、孤僻、退缩)区别。

    名词解释
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    参考文献
      《心理疾病防治指南》 任巧玲等主编
    咨询医生
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