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早产儿的治疗

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　　1.早产儿的治疗概要：

　　早产儿日常护理保持安静的环境，室温应保持在24～36℃。相对湿度在55%～65%。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。防止低血糖发生。.维生素及铁剂的供给。预防早产儿感染。早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。

　　2.早产儿的详细治疗：

　　2.1.早产儿生后立即护理

　　早产儿分娩时，应提高产房室温，准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液，无菌条件下结扎脐带，用纱布清洁全身，但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

　　2.2.早产儿的日常护理

　　2.2.1.保持安静的环境，集中护理，喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。

　　2.2.2.每4～6小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度36～37℃，肛温36.5～37.5℃)。

　　2.2.3.每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。

　　2.2.4.早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。

　　2.3.保暖

　　早产儿室温应保持在24～36℃。相对湿度在55%～65%。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g，一般情况良好，食奶量正常，体温稳定时可出暖箱。

　　2.4.供氧

　　吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在 13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。

　　2.5.防止低血糖发生

　　早产儿如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症，须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg，然后以10mg /(kg·min)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴入24h，以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d)，分次滴入，可升高血糖。

　　2.6.维生素及铁剂的供给

　　早产儿体内各种维生素贮量少，生长又快，易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1～3mg和维生素C 50～100mg肌注或静滴，共2～3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg，2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由1滴/d逐步增加到3～4滴/d，或维生素D3 15万～30万U肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂，10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d)。

　　2.7.早产儿的喂养

　　2.7.1.开始喂奶时间：生后4h可试喂糖水，6～8h后开始喂奶，体重<1000g 48="" 72h="">2000g者母乳或奶瓶喂养;<1200g者应用配方奶鼻胃管饲，两者之间则视吸吮力而定。

　　2.7.2.奶量及间隔：开始喂奶量因体重不同而异，体重<1000g 0="" 5="" 1ml="" 1001="" 1500g="" 4ml="" 1501="" 2000g="" 8ml="">2000g者为10ml。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流误吸。每次喂奶间隔：<1000g者为 1～2h;1001～1500g者为2h;1501～2000g者为2.5h;2001～2500g者为3h。每天每次增奶量1～2ml/kg，鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1/4者，要减少饲入量，残奶量超过应喂量的1/2者，应停喂1～2次。喂奶热量从137.94kJ/(kg·d)渐增至275.88kJ/(kg·d)，并最终达到502.08～627.60kJ/(kg·d)(2～4周)。

　　2.7.3.若有发绀、气促，体重过低或喂奶量少于日需要量的一半者，应予静脉输液。

　　2.8.预防早产儿感染

　　须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦，每天定时通风，定期大扫除和乳酸蒸发消毒，用具要无菌，要经常更换氧气瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行隔离制度，护理要按无菌技术操作，护理前后须用肥皂洗手，护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作，早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离。

　　2.9.疾病治疗

　　早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。

　　2.10.出院标准

　　早产儿出院前，应能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，体重以10～30g/d的速度稳定增长，并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期，可考虑出院。出院后对其应做定期随访，估价早产儿的发育状况。

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