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    妊娠合并急性胆囊....

    当前位置: 首页> 查疾病 >妊娠合并急性胆囊炎和胆石症

    妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的检查诊断

      诊断检查:

      1.首要检查:

      1.1.腹部超声检查 是妊娠期诊断急性胆囊炎的常用手段。典型的胆囊结石表现为“胆囊内形态稳定的强回声”、“声影”、“改变体位回声团依重力方向移动”三个特点。腹部超声可见胆囊扩张体积增大,肿大的胆囊轮廓线模糊,胆囊壁弥漫增厚呈“双边影”,胆周积液。胆总管梗阻时可见胆总管扩张,结石越大,扩张越严重,结石大小和部位显示越清晰,据此可做出诊断。合并胆石症的妊娠合并急性胆囊炎和胆石症患者可见胆囊内充盈、细密不均、大小不等的回声和胆石光团影,胆汁内沉淀物及胆囊收缩不良。通过胆石光影和声影,可以判断胆囊和胆管内结石的大小和数量。伴有胰腺炎时,超声检查可见胰腺水肿。

      1.2.产科超声 妊娠期出现腹痛症状时,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断还应行产科超声检查,以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况,有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度,尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声,由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量,检测胎儿生长情况。

      2.次要检查:

      2.1.实验室检查

      2.1.1.血常规检查:白细胞计数升高伴核左移,与感染程度呈比例上升。一般在(10~15)×10^9/L。

      2.1.2.生化检查:血清总胆红素和直接胆红素升高,结合胆红素、碱性磷脂酶、血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶轻度升高;妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断应谨慎判断碱性磷脂酶水平,因正常妊娠时此项可增高1倍。

      2.1.3.尿常规检查:尿胆红素阳性。

      2.2.胆管造影

      如怀疑胆道系统结石时可行逆行胆管造影术检查。对于急性胆道感染或胰腺炎患者禁用。逆行胆管造影检查可见结石部位有充盈缺损、边缘光滑、局部胆管有扩张现象。还可以显示结石的数量、分布及有无胆管狭窄。直立位有利于显示胆管下端及胆囊影像。

      3.检查注意事项:

      3.1.正常妊娠期白细胞计数会升高,故白细胞偏高并非特异性指标。

      3.2.在进行逆行胆管造影检查时,应充分考虑到射线对胎儿可能造成的危害,故应谨慎选择。

      3.3.光团和声影是腹部B超检查诊断胆囊结石的主要标志,因此腹部B超检查已被列为该病的常规检查之一,但是亦有1%假阳性、2%~4%的假阴性,故应注意结合临床表现以协助诊断。

      4.妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的鉴别诊断:

      妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠合并急性阑尾炎,妊娠合并急性胰腺炎,妊娠合并胃、十二指肠穿孔,HELIP综合征,胎盘早剥等相鉴别。

      4.1.妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并急性胰腺炎有上腹痛及恶心、呕吐症状,急性胰腺炎起病后的2~12小时后血淀粉酶升高至500U/L以上,与妊娠合并急性胆囊炎相似,但妊娠合并急性胰腺炎时腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧,血清淀粉酶升高幅度较胆囊炎高,腹部超声检查可显示胰腺增大、水肿,边界不清。CT检查可见胰腺有明显密度减低区,能直接反映胰腺肿胀和胰管扩张程度,有无坏死,有无胰周及腹膜后积液。增强CT检查可见胰腺增大,以体尾部为主,有明显的密度减低区,周围组织有不同程度的浸润。因而CT检查被认为是诊断急性胰腺炎的金标准,较腹部超声检查更为准确。

      4.2.妊娠晚期急性阑尾炎 妊娠晚期由于子宫增大,使阑尾向上移位,阑尾可达髂嵴上2横指或达胆囊区,若出现急性阑尾炎,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的检查可有上腹痛、发热、恶心、呕吐及血白细胞计数增高等,与妊娠合并胆囊炎相似。但腹部超声检查可见阑尾肿胀增大、充血水肿,管壁增厚,以此可资鉴别。

      4.3.妊娠合并胃、十二指肠穿孔 妊娠期发病较少见。患者多有既往病史或饮食不当。表现为上腹部突发的刀割样或烧灼样疼痛,疼痛剧烈,为持续性腹痛,严重者可有腹膜刺激症状,查体时腹壁硬如板状。妊娠晚期,由于增大的子宫的掩盖,上述症状可不明显。

      4.4.HELLP综合征 早期可出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,警惕性不高时,可误诊为妊娠合并急性胆囊炎。但是HELLP综合征是重度子痫前期,子痫的一种并发症,有高血压、蛋白尿和水肿,同时有氨基转移酶升高、血小板减少和贫血,B超无急性胆囊炎征象等可鉴别。

      4.5.胎盘早剥 妊娠晚期子宫后壁胎盘早剥时可出现腹痛,但板状腹不明显,故对既往有胆囊结石的孕妇,易被误诊为急性胆囊炎。胎盘早剥多见于重度子痫前期,子痫及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断有内出血表现。腹部检查:子宫大于孕周,深压痛,尤以胎盘附着处更明显,胎心多有异常。B超示胎盘后血肿(但后壁胎盘早剥,因位置较深,B超诊断价值受到一定的限制,应重视),可协助鉴别。

    名词解释
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    参考文献
      《产科速查手册》 郝敏主编
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