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    恐惧症

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    恐惧症的治疗

      1.药物治疗:严格地说,并无一种能够真正消除恐惧情绪的药物,但药物可控制焦虑和惊恐发作,有利于行为治疗的进行。

      1.1.抗焦虑药

      苯二氨卓类药物,对减轻焦虑症状有益,临床上常用的有佳乐定,0.4~0.8mg/次,3次/天。氯硝西泮0.5—3mg/天。

      1.2.抗抑郁药

      单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺用于治疗社交恐惧症有良好的效果,三环类抗抑郁剂丙米嗪、氯丙米嗪不但有抗抑郁作用,且具有抗恐怖作用,常用剂量丙米嗪25~75 mg/次,3次/天,宜从小剂量加起,两周内加到治疗量。选择性5一羟色胺回吸收抑制剂,氟伏沙明(150mg/天)舍曲林(50~200mg/天)、氟西汀(20一60mg/天)均对社交恐惧症有效。合并抑郁症、惊恐障碍、强迫障碍的病例也可选用。

      1.3.β受体阻滞剂

      以心得安为代表的β受体阻滞剂对恐惧症的躯体症状效果较好,能减轻或解除植物神经症状,降低警醒水平,常用剂量,心得安10~20 mg/次。3次/天。在上台表演或讲演前0.5~2小时口服心得安20mg,可减轻心悸、震颤、因害怕而发抖等反应。对广泛社交恐惧症通常效果不佳。

      1.4.丁螺环酮

      对社交恐惧症合并焦虑者可选用,5 mg/次,3次/天。

      2.认知行为疗法:

      2.1.行为治疗的三个原则

      2.1.1.自愿:医生应该事先向病人作必要的介绍和解释,把行为治疗的方法和可能达到的目标以及一些重要注意事项向病人作如实说明。医生的谈话带有鼓励性,但切不可盲过其实。治疗必须出于病人自愿,否则,治疗不会有效,并且容易半途而废,病人接受治疗应是基于深思熟虑所作出的抉择。

      2.1.2.主动:一般药物治疗只要病人愿意服药也就行了,但行为治疗要求病人发挥主动性,病人不只是治疗的被动接受者,他还应该是积极参与者。病人越主动,行为治疗的效果就越好。

      2.1.3.计划:从某种意义上说,行为治疗是一种有计划的自我训练,当然,计划是基于科学实验和心理学原理的。循序渐进很重要,操之过急会造成挫折感,伤害病人的信心,停滞不前则不能消除症状,而倒退意味着失败。经过与治疗者商讨和认可的计划必须执行,每天按规定的表格做记录,定期用量表进行评定,都是必要的。在实施行为治疗的同时,医生应重视与病人的人际关系,能做到互相理解,甚至共同商量一些治疗以外的事情(如病人的家庭生活或工作方面的问题),治疗效果会更好。家属对病人采取同情、支持和鼓励的态度,而不是指责或轻视,也很重要。有时,对病人本人的行为治疗可以与家庭治疗相结合,这对提高和巩固疗效会起很大的作用。

      2.2.暴露疗法

      将原来引起患者恐惧反应的事物反复再现于患者之前,暴露时患者产生恐惧反应,治疗者在旁边进行鼓励和保证。应采取循序渐进的程序。包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重的病例宜先从默想暴露开始。有治疗者用语言诱导患者,想象他进入恐惧的社交或表演场所。让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后,再转为现场暴露.即鼓励患者重新进入他恐惧的场所,让他逐渐适应。也可以采取冲击疗法,但事先必须告诉病人,鼓励病人尝试.并保证有治疗者在场绝无危险,所谓冲击,指一下子让病人暴露于病人最害怕的实物和实际处境之中,经过几次冲击,病人的恐惧迅速减弱,恐惧症也得到了控制。

      2.3.认知重建

      主要针对自我概念差,害怕别人负面评价的患者,与暴露疗法合并使用效果较好。

      2.4.社交技能训练

      采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式,帮助患者学会适当的社交行为,减轻社交场合的焦虑。各种恐惧症患者,都应从心理上给予支持和鼓励,增强其治病的信心。

      3.护理与康复:

      3.1.支持性心理护理

      护理人员要以满腔的热情,高度责任心,去同情、关心、体贴和照料病人,给病人安慰和温暖,是病人感到胜似亲人的感觉。对病人的心身症状给予科学合理的解释,鼓励病人战胜疾病的信心和决心,保持乐观的精神对待疾病,说服病人能积极配合治疗。

      3.2.配合冲击疗法的护理

      护理人员应向患者介绍本治疗的特点,向病人保证本治疗不会有任何危险,让病人放心。开始治疗前。应让病人做放松训练,然后让病人突然接触恐怖的物体或场景,即使达到心悸、出汗、面色苍白、呼吸急促程度也不准离开,直到习惯为止。一定要让病人坚持到底,多次治疗后,病人就不会对既往恐惧的物体或场景产生恐惧。

      3.3.系统性脱敏治疗的配合和护理

      基本原理是让患者通过学习,消除这类习得的非适应性行为,强化适应性行为。操作过程包括肌肉放松训练和等级结构训练两个步骤。操作方法,首先让患者握紧拳,越紧越好,接着松开,反复这样做,让松弛感沿手指、手掌、前臂……扩散。经过多次训练,直至听到指令就出现松弛感。第二步是了解患者对哪些东西害怕,然后根据所引起焦虑或恐惧反应轻重不等的程度,依次排列等级结构。治疗时使患者逐渐暴露于他所恐惧的物体或情境之中,或让患者对恐怖物体或情境进行想象,由轻而重,一直到最严重的一级也不发生焦虑为止。在进行上述训练时,在某一级出现焦虑或恐怖反应,就退回到不出现恐怖反应的较轻的一级,由此循序渐进,终将逐渐消除恐怖(即脱敏)。

      3.4.森田疗法的配合和护理

      森田疗法是心理和行为治疗相结合的治疗方法,是由日本精神科医师森田正马最先应用于临床的,其主张接受烦恼,积极行动,带着烦恼、不安和不适去做应该做的事情。具体的治疗方法,称之为“体验疗法”,也就是通过特定的环境,具体的操作步骤和医生的不断指导,使病人不但了解“顺其自然,为所欲为”的意义,还要对它有深刻的体验,并学会在日常生活中应用。总之使它变为病人自己的观念,训练病人重新建立适应社会生活的行为模式和精神态度。恐惧症病人都存在一定的个性缺陷,如依赖、缺乏自信等,护理人员可带领患者学习森田疗法的基本理论,让病人反复学习,反复体会,鼓励病人忍受痛苦,带着症状去做他应该做的事,从建设性活动中体验成功的愉快,建立良性循环,逐渐养成顺其自然的人生态度。

      3.5.密切观察病情

      护理人员应密切观察病人的病情变化,督促病人按时按量服药。如出现药物的不良反应,或出现新的病情变化,应及时记录并报告临床医生,以便及时处理。

      4.社交恐惧症的自我防治:

      4.1.意念放松法

      选一安静的地方,可站立、坐、躺,总之尽量选择舒适的姿势。若站立,手自然垂于身体两侧;若坐,双手放松置于腿上;若躺,手放于身体两侧或放于腹部均可。闭上双眼,在深呼吸3~5次的同时,脑子里开始想象你最喜欢的自然景象。值得注意的是:所选择的景象要安静、祥和,令人心怡,如你喜欢大海.就要想象金色的沙滩、蔚蓝的平静的海面、低飞的海鸥、远处的白帆,而不要让波涛汹涌的海面进入你的意念。在想象的同时,你尽量要寻找并体验安宁、舒服、放松的感觉,将这种感觉保持几分钟后深呼吸二三次,慢慢地睁开你的眼睛,此时你的感觉会很不错。如果有条件,可以在你喜爱的、平静的、舒缓的、轻松的音乐中进行。

      4.2.肌肉的放松训练

      当一个人处于全身松弛状态时焦虑和恐惧的情绪反应减弱,因此先进行放松肌肉的自我训练,尽可能做到随意使自己全身肌肉放松的地步。首先将身体分为若干部分,如头、颈、左臂、右臂、胸部、腹部、背部、臀部、左腿、右腿、左脚、右脚等,根据自己的情况可以粗分,也可以细分,最好分得细一些。然后将这些部位及顺序牢记在心。在开始做时,选择自己舒适的姿势,闭上眼睛,深呼吸3—5次,此时你的头脑中什么都不要想,只想着你即将进行放松的部位,此后你要依序放松肌肉。一般顺序是从上到下,每部分要先收紧肌肉,然后尽量放松那一部分,同时感觉肌肉放松的体验.每部分收紧、放松3次,到第三次放松时将此部分肌肉停止于放松的感觉,进行下一部分的收紧放松,甚至全身放松完成。尽量将思想放在全身肌肉放松的体验上,停留几分钟,深呼吸几次后,慢慢睁开眼睛。这种方法刚开始做时会稍有难度,但多加练习,相信很快就会掌握了。

      4.3.自我调整呼吸

      人在恐惧时呼吸也有改变,往往变浅变快,基于这个道理,进行呼吸调整训练,使病人能自我调整呼吸,一旦呼吸变浅变快,立即加以调整,有助于减轻恐惧。

      4.4.社交训练

      社交恐惧症主要是由一种“怕”心理引起,如怕见陌生人、怕难为情、怕表现自我等。本症是在多年的日常生活、工作、学习中形成的,因此防治就需要在长期的日常生活、工作、学习中,逐步培养对外界的适应能力,有意识地多接触周围的人和事。尽管起初会不太习惯,有时会出现失态的情景,会怕和难为情,可应该明白,任何人不是天生就具有那种良好的社交心理和手段的,人需要在后天的社交活动中培养,才能变得自如起来。

      要从心理上去掉在社交中的自卑感。若带着消极的心理,常常会使自己不愿多说话、不愿多活动。其实,每个人都有自己的长处和短处,在社交上不如别人,并不是什么都不如别人,要多想一想自己的长处。不习惯社交的人,尤其要去掉自卑感,树立一种自强、自信、自立的自我精神,只有这样,在心理上才能战胜消极,在待人接物中变得主动,显得落落太方。还要在心理上去掉“怕”字。正常的社交活动,并不带有什么神秘的色彩,只不过是社会间人与人的交往与应酬,因此过分注意自己社交中的言谈举止是多余的。随和,大方,自然,平时怎么说、怎么做,社交中也如此,时间长了,社交就习惯了。还要注意社交的形式,如可带着明确的社交内容参加社交,心理上有了具体社交内容,就可以把注意力从自身转移到事物上,不致于过分紧张。初次社交可以在社交活动比较老练的人陪伴下,由陪伴者唱“主角”,自己唱“配角”,这样既可以学到别人的社交方式,又可以借以训练自己的社交能力,防止社交中出现尴尬局面。社交训练要由浅人深,由简单到复杂。先锻炼与家人之间的交往,再进一步锻炼与过去的同学和邻居的交往,最后是与陌生人交往。

    名词解释
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    参考文献
      《内科治疗学》 孙明著
      《心理疾病防治指南》 任巧玲等主编
    咨询医生
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