食管癌的治疗

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　　1.西医疗法：

　　1.1.治疗原则：应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。

　　1.2.治疗方法：

　　1.2.1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术：下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。

　　1.2.2.胸段食管癌适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。

　　食管癌术式包括：①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上(Sweet术式)或胸顶(Lewis Santy术式)。②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。

　　1.2.3.放射治疗

　　根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期(UICC分期)：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。

　　姑息性放疗适应证：a.一般情况较差。b.TNM分期(UICC分期)：3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。

　　放疗禁忌证：a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移(对症治疗者除外)。d.严重的心肺、肝肾疾病。

　　1.2.4.综合治疗

　　术前放疗：常规法40～50Gy/4～5周，结束后2～4周手术。

　　术前放化疗：临床分期Ⅲ期潜在可能切除患者。

　　1.2.5.术后住院恢复10-14天：

　　必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。

　　术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。

　　1.2.疗效判断及处理：手术效果：我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3%～80%，5年生存率30%左右;早期食管癌切除率100%，5年生存率90%。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状，延长病人生命。

　　2.中医治疗：

　　2.1.辨证论治

　　2.1.1.痰气互阻型

　　治法：开郁降气，化痰散结。

　　主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。

　　常用药：柴胡10g，枳壳1Og，白芍10g，旋覆花10g，代赭石15g，法半夏10g，郁金lOg，陈皮10g，山豆根10g，草河车15g。加减：疼痛明显者加元胡、白屈菜，口干、津伤明显者加元参、石斛，吞咽困难较严重加威灵仙、赤勺。

　　2.1.2.血瘀痰滞型

　　治法：祛瘀散结，化痰解毒。

　　主方：血府逐瘀汤加减。

　　常用药：当归10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤勺10g，川芎10g，桔梗6g，柴胡10g，急性子15g，半夏10g，栝楼30g。加减：胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札.便干加郁李仁、火麻仁，口干舌红加黄连、麦冬、知母.合并出血者加三七、白芨、血余炭。

　　2.1.3.阴虚内热型

　　治法：滋阴润燥，清热生津。

　　主方：一贯煎台养胃汤加减。

　　常用药：沙参30g，麦冬15g，生地20g，石斛15g，玉竹15g，当归10g，川楝子10g。加减：嗳气明显者加陈皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆，潮热盗汗明显者加地骨皮、知母、鳖甲.肠中燥结、大便不通者加大黄、全栝楼。

　　2.1.4.气虚阳微型

　　治法：益气养血，温阳开结。

　　主方：当归补血汤台桂枝人参汤加减。

　　常用药：黄芪30g，当归10g，干姜10g，党参20g，白术10g，熟地15g.白芍15g，桂枝10g，急性子10g，半夏10g。加减：气逆呃逆者用威灵仙、丁香、柿蒂，呕吐粘痰者加陈皮、胆南星、青礞石，出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七，畏寒肢冷明显者加炮附子，呕吐清水较多者用吴茱萸、黄连。

　　2.2.中成药疗法

　　星黄丸：每服3～5g，1日2～3次，用于晚期食管癌热毒内攻，淤血内结者。

　　开郁顺气丸：每服1丸，1日3次，食管癌证属气滞痰凝者。

　　六神丸：每服10～15粒，1日4次，食管癌属热毒偏盛证见吞咽梗阻，胸骨后疼痛者。

　　六味地黄丸：每服1丸，1日2～3次，食管癌癌前病变食管癌及放化疗后证见肝肾阴虚者。

　　新癀片：每服2～4片，1日3次，食管癌证属瘀热内盛者，西医诊断为食管癌合并感染者颇为适宜。

　　通关口服液;每服2～4支，1日3～4次，食管癌梗阻者。

　　2.3.药物外治

　　通道散：硼砂1g、硇砂0.6g、冰片0.1g、生黄2g、象牙屑1.5g、玉枢丹1.5g，共研细末并调成糊状，每次适量，令病人徐徐吞服。其功效为开膈降逆，适用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人，吞药后，患者涌吐大量粘痰而使食管腔开启，有助于顺利的进食。

　　金仙膏：苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生灵脂、生元胡、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏.按病情分次摊膏于纸上，外敷病处或选穴外贴，用于噎嗝、反胃等多种病。

　　2.4.推拿疗法：作为食管癌的辅助治疗手段。一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。

　　2.5.针灸治疗

　　主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷。

　　配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等;在中段者加气户、俞府、乘满、肺俞、心俞等，在下段者加期门、不容、乘满、梁门等.如兼胸骨后痛配华盖;背痛配外关、后溪;进食困难或滴水不进者重刺内关;食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽;痰多者炙大椎、中府、中魁，针风门、肺俞、列缺、合备。

　　方法：毫针刺.平补平泻法，每天1次。

　　2.6.拔火罐

　　穴位：膈俞、肿俞、胃俞或以痛为俞取穴。

　　方法：将火罐对准穴位，用闪火法迅速罩在穴位上，每次拔罐2～6个，留罐10～15分钟，间日1次，10次为1个疗程，间歇1周再进行下1个疗程。

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