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    胃癌

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    胃癌的治疗

      胃癌能治吗?

      不管那个阶段的胃癌都必须治,确诊胃癌未经治疗者,平均生存期在1年左右。而经过治疗的胃癌,五年生存期从13.5%-95%不等。在患者一般情况允许的情况下尽量争取行胃癌根治性切除术,对于晚期患者可行姑息性手术。不能手术者亦可作化疗,联合化疗疗效优于单一用药,年迈,体弱或其他原因不能耐受可单一用药。生物免疫治疗和中医治疗有助于延长肿瘤患者的生存期,提高生活质量。

      早期胃癌能治好吗?

      癌症因为其特殊性,没有所谓根治的概念,一般如果超过5年没有复发,就可以说是治好了。对于早期胃癌,由正规的专科医院及综合性医院的专业科室,专科医师所进行的标准规范的外科手术,术后患者5年生存率可达90%;如果胃癌仅限于胃壁的黏膜层,5年的生存率可达95%。也就是说,九成以上的早期胃癌患者经过治疗可以至少生存5年,10年,20年,与正常人一样健康长寿的患者也是有的。

      胃癌晚期的治疗?

      胃癌晚期患者死亡的原因主要是感染和恶病质导致的多脏器功能衰竭。所以治疗主要是针对这两方面。对不能手术的晚期胃癌患者而言,应视每个病人的具体情况采取相应的治疗措施,可采取化疗,中草药或介入治疗,更要强调,因为病人进食少,应给予营养,如脂肪乳,氨基酸,白蛋白等支持治疗,有条件者,还可以应用某些免疫增强剂。

      胃癌如何治疗?

      I期胃癌可视为早期癌,以根治性手术切除为主。一般不主张辅助化疗。Ⅱ期胃癌可视为中期,根治性手术切除为主,术后常规辅以化疗、生物治疗。Ⅲ期胃癌已是进展期,手术以扩大根治性切除为主;术后更应强调化疗、放疔、中西医结合疗法等综合性疗法;Ⅳ期胃癌属晚期,多数病例已不能切除原发或转移灶,以非手术治疗为主。  预防:

      在胃癌发生的预防和干预上提倡三级预防。一级预防即病因学与发病学的预防,首先要加强预防胃癌的宣传教育,纠正不良的饮食习惯,避免进食粗糙食物.少吃或不吃腌制食品及烟熏、油炸食物,多吃新鲜蔬菜水果。改进不良饮食习惯和方式。二级预防即提倡“三早”,早发现、早诊断、早治疗。对癌前病变进行监控,对有胃癌家族史、胃病久治不愈者.应定期检查,一旦确诊尽早采取综合治疗。三级预防指提高生存率与生存质量,促进患者康复。

      治疗:

      胃癌的治疗原则:①早期治疗:早期发现,早期诊断,早期治疗,是提高胃癌疗效的关键。②手术为主的综合治疗:以手术为中心,开展化疗、放疗、中医中药和生物学等治疗,是改善胃癌预后的重要手段。

      1.手术

      早期胃癌(I A、I B):行根治性手术(D1术式):中期胃癌(II、IIIA期):强调首次切除的彻底性,幽门及胃窦癌应行远端近全胃切除术:胃底、体区全胃切除术+D2切除术怀疑有脾门或脾动脉等多个淋巴结转移,以及肿瘤侵及胰体、尾时,应合并脾脏、胰体尾切除(D3术式);晚期胃癌(ⅢB,Ⅳ期);对ⅢB期胃癌,应力争按中期癌原则行根治手术。对Ⅳ期病例,则应积极提倡作姑息性切除术(去负荷手术).同时辅以综合疗法。

      2.内镜下治疗

      对早期胃癌可行内镜下黏膜切除术,成功关键取决于病变早期、能将病变完全切除且无淋巴结转移。但不如手术可靠。

      3.化学治疗

      抗癌药常用以辅助手术治疗,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞.从而提高手术效果。一般早期胃癌术后不予化疗,而中晚期癌能被手术切除者必须化疗,按情况单一给予5-氟尿嘧啶(5一FU)、丝裂霉索(MMC)、替加氟(FT-207)或联合化疗,未做根治性手术或不能施行手术者,可试用联合化疗。常用的化疗剂有5一FU、MMC、FT一207、阿霉素(ADM)、亚硝脲类(MeCCNU等)、顺铂(DDP)、足叶乙苷(VP—16)等。常用的化疗方案有:FM、FAM、EAP、ELF等。

      4.生物和免疫治疗

      目前胃癌的免疫治疗越来越受到关注,是一种通过调动机体的免疫功能来达到杀灭和抑制肿增细胞目的的肿瘤治疗方法,可以有效延长肿瘤患者的生存期,提高生活质量。免疫治疗目前尚不完全成熟,但在理论上讲,是消除手术、放化疗残留肿瘤细胞和防止复发转移最有希望的方法。

      5.放射治疗

      胃癌对放射线一般不敏感,目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。术前放疗可提高五年生存率10%~15%。术前放疗一般不增加手术困难及手术并发症。放射剂量从小剂量开始,总量DT每4周3500~4000cGy。未分化癌DT每4周3000~3500cGy。手术时间不宜过早,原则上放疗后2周手术,但最迟不超过3周。

      6.介入治疗

      早期胃癌患者如有全身性疾病不宜作手术切除者可采用内镜治疗术,此外通过内镜应用激光、微波及注射无水乙醇等亦可取得根治效果。进展期胃癌不能进行手术者亦可通过内镜局部注射免疫增强剂(如OK-432)及抗癌药物。

      7.中医中药治疗

      现代中药免疫增强剂对胃癌有独到功效,可以配合手术、化疗,杀伤肿瘤细胞,防止复发转移,减轻化疗毒副作用等,如双灵固本散。


    名词解释
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    参考文献
      《肿瘤学》 崔桂敏,马少忠,杨华等主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
      《内科治疗学》 孙明著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
      《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽,李长征,唐学田等主编
      《消化系疾病的治疗:方法与策略》 张智翔主编
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