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    根尖周病

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    根尖周病的症状

      1.临床表现:

      临床上把根尖周病分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

      1.1.急性根尖周炎

      根据疾病发展过程,可把急性根尖周炎分为2个阶段,即急性浆液期和急性化脓期。

      1.1.1.急性浆液期:初期由于根尖区牙周膜内血管扩张、充血,炎性渗出物积聚,组织水肿,使牙齿从牙槽窝向外浮起,此时患牙有不适、发木、浮出的感觉,咬台时患牙与对咬牙早接触,有轻度钝病和咀嚼痛,咬紧牙时反而会感到稍微舒适。病变继续发展,根尖区牙周膜内炎性渗出物增多,局部血液淤积,张力增大,牙齿浮出和伸长感加重,患者不愿咀嚼,出现轻度自发性、持续性疼痛,但范围较局限,不向邻牙放射,患者能明确指出患牙。患牙轻度松动,叩痛明显,一般无全身症状。检查可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,有时可查到深牙周袋;牙冠变色,牙髓活力测验无反应;叩诊疼痛(+)~(++),扪压患牙根尖部有不适或疼痛感;患牙可有I+松动。急性浆液期持续时间较短,若身体抵抗力强,炎症渗出又得到引流,则可能转化为慢性根尖周炎。

      1.1.2.急性化脓期:急性浆液期如局部炎症渗出得不到引流,很快可发展到急性化脓阶段,此期也可由慢性根尖周炎转化而来。—般也称急性化脓性根尖周炎为急性牙槽脓肿。按其发展过程可分为三个阶段:急性根尖周脓肿,骨膜下脓肿,黏膜下脓肿。

      根尖周脓肿:随着炎症进一步发展,炎性细胞渗出,牙周膜中部分细胞被细菌毒素损害而坏死,坏死的细胞溶解、液化后形成脓肿,由于脓液得不到引流,刺激牙周神经末梢,因而出现自发性、持续性跳痛,稍微触动牙齿即可引起剧痛:病变区牙龈黏膜表现充血,但不肿胀,触压时疼痛,局部淋巴结肿大、压痛,全身不适,体温可稍高于正常。

      骨膜下脓肿:炎症继续发展脓液增多,破坏周围骨板后沿骨松质扩散并穿过牙槽骨外板达骨膜下,形成骨膜下脓肿。因骨膜坚韧致密,张力大,所以出现剧烈的疼痛。根尖区牙龈表面红肿,触及时疼痛,深部有波动感,相应的面颊部软组织呈反应性肿胀,局部淋巴结肿大,压痛更显著,患者可出现头痛、乏力、便秘、体温升高等全身症状。

      黏膜下脓肿:脓液在骨膜下停留不久,将骨膜溶解而至黏膜下,形成黏膜下脓肿。此时脓液已达松的组织中,颅骨内压力降低,所以疼痛明显减轻。脓液趋于表面,根尖部软组织肿胀明显,有波动感。当脓肿溃破排脓后,症状逐渐缓解,转化为慢性根尖周炎。

      1.1.3.急性牙槽脓肿的非典型排脓通道;急性牙槽脓肿的发展过程并不都是如上述典型。根尖周组织中脓液得不到引流则必然突破周围较薄弱的骨壁排出,一般排脓通道有以下几种:

      穿通唇、颊侧骨壁:唇颊牙槽骨壁比较薄弱,脓液多由此方向穿破骨壁而至黏膜下,破溃后排于口腔。经久不愈者可形成瘘管。有少数病例不在口腔内排脓而是穿破面部皮肤,形成瘘管叫皮瘘。

      穿通舌、腭侧骨壁:若根尖偏向舌腭侧,则根尖脓肿的脓液可由此方向穿破骨壁及黏膜,在固有口腔内排脓。

      沿根管从龋洞内排出:根尖孔极大的牙齿,根尖部脓液易由此通道排出。这种情况对根尖周组织破坏最小。

      沿牙周膜由龈沟或牙周袋排出:多发生于有较深牙周袋的患牙,根尖病灶与牙周袋接近,脓液易从此通道排出。

      向上颔窦内排脓:由于上颌前磨牙和上颌磨牙根尖离上颌窦很近之缘故。临床上少见。如脓液排入上颌窦则可引起上颌窦炎。

      向鼻腔内排脓:只有上颌中切牙根尖很长时,根尖部脓肿才有排向鼻腔的可能。临床极少见。

      1.2.慢性根尖周炎

      由于根管内存在着感染及其他病源刺激物长期不断地刺激根尖周组织,导致慢性根尖周炎的形成。慢性根尖周炎一部分由牙髓坏疽而来,一部分是由急性根尖周炎转化而来。

      1.2.1.根管内由于长期有感染及病原刺激物存在,根尖周组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。病变类型有根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

      1.2.2.一般无明显直觉症状,叩诊可有轻度疼痛,牙齿变色明显,温度及电活力测试牙髓无反应。部分患者根尖部牙龈有牙龈瘘道并溢脓,慢性根尖周炎也可急性发作出现急性症状。老年人有时在无任何症状下,出现根尖周脓肿。

      1.2.3.确切诊断依据为X线片上根尖区骨质破坏影像。患牙牙髓活力测试结果、牙髓治疗病史及牙冠情况可作辅助诊断指标。

      2.慢性根尖周炎的临床表现形式有如下3种;

      2.1.根尖肉芽肿,根尖周组织受感染刺激,局部长期存在着慢性炎症反应,破坏牙周膜的正常结构,形成炎性肉芽组织。肉芽组织分化出破骨细胞,逐渐将其周围牙槽骨吸收。肉芽组织内有慢性炎性细胞浸润,这些细胞可以吞噬侵入的细菌和毒素,同时成纤维细胞也增多,增殖为纤维膜并与牙周相连,有防止和限制感染和炎症扩散的作用。肉芽组织多发生在根尖,也可发生在根侧,磨牙则可以发生在根分叉间。一般无明显症状,仅感咀嚼不适,咬合无力,叩诊时有异样感。牙齿变色。X线片示根尖周有圆形或椭圆形边界清楚的透射区。

      2.2.慢性根尖脓肿:可由根尖肉芽肿中央细胞坏死液化而形成;也可以由急性牙槽脓肿的急性炎症消退后,根尖部潴留的少量脓液被周围的纤维结缔组织包绕而形成。临床症状与根尖肉芽肿基本相同。有些病例有瘘管形成,瘘管开口大多位于患牙根尖部的唇、颊侧,也有开口于舌、腭侧或远离牙根部。所以如有瘘管,应认真检查其与患牙的关系:如瘘管排脓不畅时,可引起根尖周炎的急性发作。X线片示根尖周有弥散性透射区,边缘不整齐。

      2.3.根尖囊肿:可以由根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展而来。由于慢性炎症的刺激,肉芽肿内的上皮细胞增生,形成团块,上皮团块中央因得不到来自结缔组织的营养而变性、坏死、液化形成囊肿。根尖囊肿生长缓慢.一般无自觉症状,逐渐增大后可见根尖部呈半球状隆起,不红肿,扪诊时有乒乓球感。穿刺可见囊液中有胆固醇结晶。x线片示根尖区有边界清晰的圆形透射区,周围有阻射白线。小根尖囊肿在X线片上难以和根尖肉芽肿鉴别。

    名词解释
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    参考文献
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《临床常见感染性疾病诊疗学》 耿玉青,任红苗编著
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