根尖周病的治疗

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　　1.治疗概要：根尖周病治疗原则是在清除病灶的前提下尽量保留患牙。治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。当脓液到达骨膜下或黏膜下已不能从根管引流时，应切开骨膜或黏膜。同时给予全身及局部的辅助治疗。急性炎症消退后，应根据情况行牙体治疗。

　　2.治疗：治疗原则是在清除病灶的前提下尽量保留患牙，以维护咀嚼器官的完整性。清除病灶就是要清除牙髓中感染源。急性根尖周炎治疗时，应采取以下方法先解决患者的痛苦：

　　2.1.开放牙髓腔：急性根尖周炎浆液期和根尖脓肿阶段，应设法从根管引流，减轻压力，缓解疼痛;因此，打开牙髓腔，摘除根管内的残髓组织，通畅根尖孔与根管是必要的，操作过程要轻柔，减少振动，以免引起剧烈的疼痛。开髓后拔除牙髓，清洗牙髓腔，并在根管口处放置棉球或棉捻，以免食物进入根管。窝洞不要封闭，一般开放数天，以利引流。

　　2.2.根管治疗术：治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。通过消除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。操作步骤包括：

　　2.2.1.根管预备：包括开髓，进髓腔，清理病变牙髓组织。测量根管长度.根管扩大及冲洗。

　　2.2.2.根管消毒。

　　2.2.3.根管充填。

　　2.3.脓肿切开：当脓液到达骨膜下或黏膜下已不能从根管引流时，应切开骨膜或黏膜，使脓液从切口引流。骨膜下脓肿应在有深部波动感时才考虑切开，切开应在局麻下进行，切口必须探达骨膜下，方向与较大血管神经走行方向一致。

　　2.4.消炎止痛：急性牙槽脓肿时，除局部症状外患者多有全身症状，因此应在开放牙髓腔或切开脓肿的同时给予全身及局部的辅助治疗，如口服或肌注抗生素。

　　2.5.老年人根管治疗：由于根管变得狭窄，甚至部分或全部闭锁。这些都会造成根管扩大和充填时的困难，所以治疗过程可区别对待。如多根牙如能扩通则应完善治疗;部分扩通则可部分充填;不能扩通的则可采用充分消毒，完善牙体充填，辅以物理治疗。老年人患糖尿病、免疫机脂低下、肿瘤、头面部放疗等情况下，根尖周感染愈合也减慢，影响治疗效果。

　　急性炎症消退后，应根据情况行牙体治疗，如根管治疗术，牙髓塑化术等。大多数患牙经治疗后可以恢复正常，如经治疗后，病变久不愈合，可施行根尖切除术。如患牙缺损较大不能修复者可予拔除。

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