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    根尖周病

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    根尖周病的治疗

      1.治疗概要:根尖周病治疗原则是在清除病灶的前提下尽量保留患牙。治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。当脓液到达骨膜下或黏膜下已不能从根管引流时,应切开骨膜或黏膜。同时给予全身及局部的辅助治疗。急性炎症消退后,应根据情况行牙体治疗。

      2.治疗:治疗原则是在清除病灶的前提下尽量保留患牙,以维护咀嚼器官的完整性。清除病灶就是要清除牙髓中感染源。急性根尖周炎治疗时,应采取以下方法先解决患者的痛苦:

      2.1.开放牙髓腔:急性根尖周炎浆液期和根尖脓肿阶段,应设法从根管引流,减轻压力,缓解疼痛;因此,打开牙髓腔,摘除根管内的残髓组织,通畅根尖孔与根管是必要的,操作过程要轻柔,减少振动,以免引起剧烈的疼痛。开髓后拔除牙髓,清洗牙髓腔,并在根管口处放置棉球或棉捻,以免食物进入根管。窝洞不要封闭,一般开放数天,以利引流。

      2.2.根管治疗术:治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。通过消除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。操作步骤包括:

      2.2.1.根管预备:包括开髓,进髓腔,清理病变牙髓组织。测量根管长度.根管扩大及冲洗。

      2.2.2.根管消毒。

      2.2.3.根管充填。

      2.3.脓肿切开:当脓液到达骨膜下或黏膜下已不能从根管引流时,应切开骨膜或黏膜,使脓液从切口引流。骨膜下脓肿应在有深部波动感时才考虑切开,切开应在局麻下进行,切口必须探达骨膜下,方向与较大血管神经走行方向一致。

      2.4.消炎止痛:急性牙槽脓肿时,除局部症状外患者多有全身症状,因此应在开放牙髓腔或切开脓肿的同时给予全身及局部的辅助治疗,如口服或肌注抗生素。

      2.5.老年人根管治疗:由于根管变得狭窄,甚至部分或全部闭锁。这些都会造成根管扩大和充填时的困难,所以治疗过程可区别对待。如多根牙如能扩通则应完善治疗;部分扩通则可部分充填;不能扩通的则可采用充分消毒,完善牙体充填,辅以物理治疗。老年人患糖尿病、免疫机脂低下、肿瘤、头面部放疗等情况下,根尖周感染愈合也减慢,影响治疗效果。

      急性炎症消退后,应根据情况行牙体治疗,如根管治疗术,牙髓塑化术等。大多数患牙经治疗后可以恢复正常,如经治疗后,病变久不愈合,可施行根尖切除术。如患牙缺损较大不能修复者可予拔除。

    名词解释
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    参考文献
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《临床常见感染性疾病诊疗学》 耿玉青,任红苗编著
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