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筋痹的治疗

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　　1.瘀血痹阻证：

　　证候：肢体疼痛如锥刺，固定不移，痛不可按，局部寒热不明显，面色晦滞，舌质紫暗或有瘀点，舌苔白，脉沉涩或细弦。以肢体刺痛拒按、固定不移、面色晦滞为本证诊断要点。

　　治法：活血化瘀，舒筋通络。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　桃仁10g 红花l0g 当归l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 没药5g 元胡10g 地龙10g

　　方解：方用桃仁、红花、当归、生地活血化瘀，川芎、乳香、没药、元胡理气活血止痛，加地龙以通络止痛。

　　加减法：如病久瘀甚，可加虫类药如白花蛇10g、*虫10g、水蛭10g;如属损伤而致筋脉粘连，拘急不伸，活动受限严重者，可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通络止痛，同时配合其他方法，始能奏效。

　　2.湿热蕴结证：

　　证候：肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛，遇热痛甚，伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。以肢体掣痛、胀痛、灼痛，遇热痛甚，口苦咽干为本证诊断要点。

　　治法：清热利湿、舒筋活络。

　　方药：宣痹汤加减。

　　防己15g 杏仁10g 滑石15g 连翘10g 山栀10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蚕沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g

　　方解：方用防己、杏仁，滑石、薏苡仁、半夏利湿宣痹，连翘、山栀、赤小豆清热祛湿，伸筋草舒筋通络，甘草调和诸药。

　　加减法：热甚可酌加黄柏12g、苍术12g

　　3.肝肾亏虚证：

　　证候：筋痹日久不愈，反复发作，隐隐作痛，筋脉屈伸不利，步履艰难，肌肉消瘦，肢体无力，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细无力。以肢体屈伸不利、隐隐作痛、消瘦无力、头晕耳鸣为本证诊断要点。

　　治法：补益肝肾，舒筋通络。

　　方药：老寒腿方加减。

　　蒸首乌熟地桑寄生各20g 独活狗脊当归丹参鸡血藤各15g 木瓜川牛膝各10g

　　方解：方用首乌、熟地、当归为主，大补精血;桑寄生、独活、木反为辅强筋壮骨;独活、川牛膝蠲痹，丹参、鸡血藤活血通络，共为佐使。

　　加减法：上肢拘紧痛加桑枝20g，下肢肿加五加皮15g。

　　4.寒湿阻滞证：

　　证候：患肢抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加剧，得暖则舒，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。以患肢掣痛，酸胀沉困，抬举困难为本证诊断要点。

　　治法：温经散寒，祛湿舒筋通络。

　　方药：独活散加减。

　　羌活10g 独活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草乌各5g(先煎) 川桂枝9g 炙麻黄6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g 炙甘草10g

　　方解：方用独活为君药，祛风除湿;配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功;川乌、草乌、麻黄、桂枝温经散寒，通络止痛;五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。诸药同用，温经散寒，祛湿舒筋通络。

　　加减法：患肢拘挛不伸加赤芍15g;疼痛难忍，舌质淡紫加乳香9g、没药9g、土鳖虫9g

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