拉萨肝病医院-胖人和男性更易耐乙肝药

日前，中国22位知名感染病和肝病专家经研究，达成乙型肝炎病毒耐药专家共识，在中华实验和临床感染病杂志2008年期上。成军觉得，此共识对国内漫性乙肝抗病毒尤其是耐药的认知与处理会起到很重要的作用。

长期医治，躲不了耐药难题

中，成军强调，乙肝抗病毒的目的是大限度地抑止或消除乙肝病毒，缓解发炎，降低纤维化，让过得长一点、好一点，显著减少肝硬化、肝癌的产生。目前适合于抗病毒药物有干扰素和核苷类药物两类。提到药品的挑选标准，成军觉得，假如比较年青，转氨酶水准非常高，e抗原阳性，DNA水准非常低，期待抗病毒可在短期完毕如期待生孩子的育龄妇女，可以考虑基本干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。

而核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，毕竟是口服药，服食便捷，安全性高，且抗病毒的效果十分明显，因而，国外、欧洲、亚太包含我国的漫性乙肝治疗指南还把他们列入一线药物。

应用核苷类药物抗病毒是一个长期的过程，随着医治时间的延长，耐药问题就会随之发生。成军介绍，目前使用的核苷类药物都存在一定程度的耐药难题，仅仅发生的迟早、耐药比例高低难题。但是，在耐药层面，恩替卡韦有独特的优势。尤其是从来未受到过核苷类药物治疗的，即便是应用恩替卡韦14年，耐药比例也是非常低的。

预防、和解决耐药

怎么看待恼人的耐药问题呢？成军介绍了乙型肝炎病毒耐药专家共识中的重要环节。抗病毒耐药的临床解决分三个层次预防、和解决。预防很重要，大家绝不允许给表面抗原携带者和乙肝病毒携带者乱用抗病毒的药，尤其是年青的。由于乱用该药后，不但不能达到预期的效果，并且会产生比较严重的耐药难题，这临床上是有过教训的。

第二个层次是耐药的难题，心里有数对管理很有帮助。成军强调，病毒载量比较高的，之前用过内服抗病毒的药医治的，有肝硬化基本的，转氨酶水准不是很高的，都未来有可能耐药。此外，临床工作中发现，男士和较胖的病人，耐药比例也高。

因为拉米夫定发售较早，全国大约超出120万漫性乙肝病人以前用过拉米夫定，因此其耐药后处理受。成军告诉记者，拉米夫定发生耐药后，个方法是加用阿德福韦酯，第二个办法是改成两块恩替卡韦，第三是换用干扰素。

抗乙肝，身心都要治

在中，除开介绍医学常识，成军对乙肝病人的心理问题也给予关心，而且注重，现在社会上对漫性乙肝传播的方式了解不清楚，有一些关于乙肝的认识误区，也有对病人一定程度的岐视，进而导致乙肝病人精神压力极大。他认为，控制好乙肝，既需要临床医生的支持，众多病人对漫性乙肝这一病症也要有正确掌握，建立正确的意识，医患融合才能获得治果，用药治疗、心理建设二者要并举。

提到病人的心态问题，成军强调存有两个极端一是毫不在意，不仅不寻找医治，生活上还不在乎，例如经常喝酒等，这是不对的。另外一种乃是过多在意。成军在门诊中曾遇到一位父母带孩子来看病，这个小孩早已40岁。病人的母亲告知医师，孩子是因为澳抗阳性，不找对象，都不完婚，说是怕害了他人。其实，漫性乙肝病人只需通过正规医治，把病况控制住，一定可以过正常生活，完婚、生孕都没问题。成军注重说。

专家小传

成军，主任医生、教授，在职北京地坛医院副院长兼传染病研究所所长，中华医学会感染病学分会副主任委员，中华医学会热带病与寄生虫病学分会副主任委员。

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