膈疝手术
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怀疑得了膈疝要做什么检查?
膈疝是指腹腔内脏器经过膈肌裂孔或腔隙进入胸腔所形成的疝。膈疝可分为先天性膈疝及胸骨旁膈疝、创伤性膈疝、食管裂孔疝,以食管裂孔疝最常见。小的膈疝可无症状,大的膈疝可出现心脏及肺受压症状、食管炎症状及肠胃梗阻症状。
膈疝的手术治疗方法:
1 先天性膈疝
单纯隔病可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔,恢复胃和食管正常解剖位置;合并食管狭窄时,采用狭窄部位纵切横缝方法,切口长约3cm,单针间断全层缝合,以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20%的病例中,存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊,予切除以减少复发的机会。
在关闭隔肌时使用假体材料已经得到广泛的认同,它可以完成无张力的隔肌修补,减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度,它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及隔病复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道,当肺发育不全进行机械通气时,留置胸腔引流管甚至低负压吸引,都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外,胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。
随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新,已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补隔病。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的,但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。
腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势
①气腹下疝囊充气膨胀, 易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。
②传统开胸和开腹膈疝修补术, 因病变部位深, 显露困难, 不仅对呼吸的干扰大, 而且
不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形; 腹腔镜术野暴露清楚, 术中同时探查, 多病联合治疗。
③传统开胸或开腹膈疝修补术切口大, 体壁神经和肌肉切断, 疼痛较重; 腹腔镜手术不损伤神经肌肉, 疼痛减轻, 脏器粘连显著减少, 术后并发症少, 对儿童生理发育影响小。
2 创伤性膈疝
手术探查时应轻柔缓慢,按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔,切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血,同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的隔肌边缘,在无张力的情况下,用粗丝线间断全层缝合,缝合距裂口边缘Icm,如果隔肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者,可直接将隔肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径,均应行胸腔闭式引流,以防胸腔积液及感染,亦利于肺复张,经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许,应置胃管排气减压,防止术中大量气体进入胃肠道,加重呼吸、循环功能障碍,亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与隔肌损伤程度有关,而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。
具体手术介绍
- 膈疝修补术: 检查方式:修复
- 1、损伤性膈疝诊断明确即应采取膈疝修补术治疗。 2、先天性膈疝在年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状,经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状,如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者,不管年龄大小,都应及早采取膈疝修补术治疗。
- 腹腔镜手术: 检查方式:微创或无创
- 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法。该手术的切口小、痛苦小、恢复快,且其腹部切口瘢痕小,美观。
- 膈疝手术: 检查方式:开刀
- 膈疝手术适用于由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。