肝胆管盆式胆肠内引流术
肝胆管盆式胆肠内引流术适应症与禁忌
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那些人需要做肝胆管盆式胆肠内引流术手术?
肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。针对肝内胆管结石合并狭窄的情况,采用广泛显露肝内胆管的方法,从而将狭窄部分进行切开整形,形成“肝胆管盆”,然后再与肠道行内引流术。上述是一条新的手术治疗途径,可以解决狭窄和胆汁潴留,并且减少结石残留和复发的可能。
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哪些人不能做肝胆管盆式胆肠内引流术手术?
1.急性胆管炎,胆管僵硬、增厚、炎症水肿严重。
2.胆树纤维化、胆管泥砂样结石者。
3.结石局限于一段肝内,作局部切除后。
4.堆积性肝内结石,不合并肝内胆管狭窄者,通过检测证实术中结石清除彻底者。
肝胆管盆式胆肠内引流术术前术后
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术前术后准备:
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
3、术后平卧,全麻清楚后鼓励患者深呼吸,次日半坐位,翻身及活动四肢。
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术后恢复时间:
1个月以内
肝胆管盆式胆肠内引流术手术过程
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1、体位
2、切口
3、探查与显露一级肝门进入腹腔后,探查肝、脾、胆、胰及胃肠情况,决定术式。
4、胆囊切除
5、切开、处理胆总管病变于胆总管第1段缝两针牵引线,试验穿刺获胆汁后,纵行切开胆总管,清除胆总管内结石,测定俄狄括约肌部通过几号胆道探子,冲洗通畅。
6、1~3级肝管切开1~3级肝管切开和肝胆管盆的建立
⑴左肝管切开
⑵左内叶胆管、左外叶胆管和左尾叶胆管切开
⑶左外叶上段和下段胆管、左内叶上段和下段胆管切开
⑷右肝管切开
⑸右前叶胆管和右前叶下段胆管切开
⑹右后叶胆管、右尾叶胆管和右前叶上段胆管切开
⑺右后叶上段胆管和右后叶下段胆管(右后三级肝管)切开
7、建立肝胆管盆肝胆管盆
8、胆总管横断横断前应确定胆总管远端是否通畅
9、间置或失功能空肠袢的制备
10、肝胆管盆与空肠吻合肝胆管盆与空肠吻合,有肝胆管盆与间置空肠或失功能空肠近端侧切口吻合两种方式。
⑴单肝胆管盆与间置空肠侧切口吻合
⑵双肝胆管盆空肠吻合
⑶肝胆管盆胆囊桥空肠吻合
全胆囊桥
次全胆囊桥
胆囊浆膜桥
11、抗返流装置肠内容物返流可致返流性胆管炎
⑴人工全层乳头
⑵人工粘膜乳头
⑶顺蠕动肠套叠
⑷同步缝合
⑸延长间置或失功能肠袢
12、间置空肠与十二指肠吻合吻合部位以选择在十二指肠第二段的十二指肠乳头相对应处为妥
13、在肝下间隙放置胶管或香烟引流一支,与置于胆肠吻合处的气囊导管一起,自右上腹壁另戳口引出
14、分层缝合腹壁切口