武汉肝病医院-急性妊娠脂肪肝的症状是什么

1、病因与发病机理

AFLP病因及发病机理并未表明，目前尚未见先天因素与该病相关的，孕妇血清学检查和病毒培养阴性亦不适用感柒要素发病的可能，大部分孕妇没有明确毒物接触史。目前，多数人觉得怀孕后体内性激素水平的变化与该病有很大关系，孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平上升，加上怀孕后期孕妇处在应激性，使脂肪动员提升，油酸进到肝部提升，肝内三酰甘油生成增加，糖原储备降低，均有益于脂肪在肝细胞内堆积。并且妊娠晚期存有一定程度的蛋白代谢紊乱，一些氨基酸欠缺，蛋白欠缺，这种都可推动肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。肝肾综合征时，肾小管细胞会出现脂肪变，肝外器官也可能发生相近肝细胞受损的病理改变。因为近半数的AFLP孕妇合拼先兆子痫或子痫症状，故有人提出AFLP属先兆子痫的一种特殊表现。

2、病理

AFLP的病理改变为肝脏大小正常或轻微变小，微黄质软，光洁，切面油腻。组织学更改通常是弥漫型肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性是微囊泡状，脂肪变可侵及全部肝小叶，汇管区会有炎细胞浸润，也可见少许肝细胞坏死和淤胆。

3、临床表现

一般AFLP出现于怀孕第28～40周，均值第36周，以26～30岁孕妇多见，约48%是初产妇，其中14%是双胎孕妇，宝宝男女士别之比31。AFLP发病急剧，关键临床表现为困乏、厌食、恶心、呕吐、腹疼，有出血趋向，可迅速转到晕厥;约90%的可引起延续性恶心和呕吐，腹疼以右上腹或剑下显著。发病后数日随病况进度，可引起渐行性黄胆加剧，黄胆多呈梗阻性;伴随严重出血趋向时，可引起鼻衄、齿龈出血、肌肤黏膜出血、消化道出血、阴道出血，重则可引起DIC。少数可引起头疼、发烫、腹泻、背疼等。体检可见急性病容，肝部渐行性变小，腹水，黄胆加重，发烫，意识障碍水平不一，严重者可迅速晕厥，甚至死亡。

AFLP多有一定程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压，合拼慢性肾衰者约为50%。病况严重者可在发病后7～12天造成小产、死胎或早产死婴。AFLP的病情进度，休克、DIC、败血病、肝功能衰竭和慢性肾衰则是死因。

4、试验室与特殊检查

4.1　血常规　白细胞计数提升达20～30×109/L，中性粒细胞比例增加，贫血为正细胞色素性，血小板总数正常或减少。

4.2　生化检查　ALT、AST均上升显著，-GT、ALP轻中度上升，血清总胆红素常超过171μmol/L，以融合胆红素升高为主，血清白蛋白减少，约1/4发生低血糖。肾功能损害时，发生血尿素氮和肌酐升高，继发胰腺炎时血、尿淀粉酶可上升。

4.3　彩超检查　肝实质回声光斑提高，体现为亮肝，肝容积变小，其敏感度不如CT。

4.4　CT检查　表明大片肝密度减少区，CT值可降到正常限值的一半。

4.5　肝活检　对肝活检组织进行冰冻切片并进行特殊脂肪上色，是AFLP的主要检查方式之一。

5、与辨别

AFLP的初期艰难，依赖于病历、症状、体征、化验检查和肝活组织切片作出。AFLP关键应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、药物性肝病、先兆子痫等病症相辨别。

6、医治

AFLP未有*疗法，一旦应及早终止怀孕，可行剖腹产或引产，以提升愈后。同时给予支持和用药治疗。根据外周静脉填补各种营养素必要时根据中心静脉开展静脉营养，保持水电解质平衡。可适当运用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等药物。对伴随贫血或出血趋向显著者可适当填补血细胞、血小板及新鲜冰冻血浆等;有腹水者给与白蛋白、利尿药和放腹水治疗;伴肝性脑病时应限定蛋白质摄入量，并予以相关用药治疗，同时及时治疗DIC、胰腺炎、消化道出血等。肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提升AFLP存活率有一定效果，可酌情选用。肝移植是一种新治疗办法，因为AFLP是可逆病症，故应谨慎选择.

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