徐州甲状腺医院结节性甲状腺肿是否属于甲亢呢？

甲亢是怎么引起的

　　1、结节性毒性甲状腺肿

　　又称Plummer病。其病因同Graves病。甲状腺呈结节状增生某些可发展为腺瘤。有人认为结节可有自主性功能亢进所致。

　　2、亚急性甲状腺炎引致甲亢

　　由于甲状腺组织被炎症破坏，储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。

　　3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病

　　引致甲亢亦系甲状腺自身免疫性疾病。当甲状腺组织受损，滤泡破裂而释放出甲状腺激素时，可出现甲亢症状，但是甲状腺病理上有弥漫性淋巴细胞浸润，腺上皮萎缩及纤维增生，后出现甲状腺功能低下甲低表现，所以这种甲亢也是暂时性的，或称假性甲亢。

　　4、医源性甲亢

　　有些甲低患儿的家长误认为多服药可以加速病情好转，因此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、心悸、出汗等甲亢表现。服用碳酸锂亦可引致甲亢，其机制与碘化物所致甲亢者相似因甲状腺内碘库扩大后产生脱逸现象，结果引起甲亢

　　5、碘甲亢

　　一般发生在预防碘缺乏而普遍增加碘摄入量或服用含碘药物治疗之后，在防治碘缺乏性疾病同时，增加甲亢的发病率黎巴嫩报告自1995年全民统一碘化食盐补碘后甲亢病人增加2—6倍，年发病率由0.02%增加至0.07%。美国报告经治疗的Graves病人，近年的缓解率下降与高碘饮食有关。术后甲亢*率在富碘区比缺碘区高5倍。碘甲亢一般发生在服碘后6个月，高为13个月。临床表现与Graves病相似，很少有突眼，血清中无甲状腺自身抗体存在但甲状腺吸131I率低高碘直接导致甲状腺细胞的损害可诱导遗传易感性个体发生甲亢。

　　6、甲状腺肿瘤引致甲亢

　　肿瘤组织本身或其转移灶均可有摄取碘及分泌甲状腺激素的功能而引致甲亢。

　　7、新生儿甲亢

　　甲亢孕妇血中存在LATS可通过胎盘传给胎儿。很少是由于TSH受体突变引起。由于TSH受体突变使该受体细胞外TSH结合区具有抗原性而发病。一般多为暂时性，少数可迁延数年之久轻者无症状不必治疗，重者表现极度烦躁不安、易激惹、易饥饿，皮肤潮红，呼吸及心率加快突眼，甲状腺肿大，有时可出现黄疸肝脏肿大，需要治疗。

　　8、TSH增高型甲亢

　　又称TSH毒症。血T3、T4及TSH均增高可以有以下原因

　　1垂体肿瘤分泌TSH增多或有异位肿瘤分泌TSH样物质，如肺癌、葡萄胎等。

　　2选择性垂体无反应症属于甲状腺不应症的一种，有遗传性血T3升高血T4亦高但是垂体不出现负反应血TSH仍增高，而体内其他组织对血T3及T4仍有反应引致甲亢。

　　3家族性甲亢 垂体前叶有缺陷。分泌TSH细胞内缺乏5’脱碘酶，T4转化T3减少，T3核受体不能充分饱和，对TSH分泌减少的负作用减弱故TSH分泌仍多，血T3、T4仍增高，引起甲亢。又称垂体TSH分泌不当综合征。用T3治疗，甲亢可减轻。

　　9、甲亢合并其他疾病

　　可与其他内分泌疾病或自身免疫性疾病共存，如多内分泌腺体自身免疫综合征，可合并特发性艾迪生病、甲状旁腺功能低下、糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、红斑性狼疮、类风湿性关节炎等还可见于Down综合征及多发性骨纤维性结构发育不良。

　　10、T3毒症甲亢

　　仅有血T3增高，而血T4正常。往往见于甲亢早期或*时。

　　11、T4毒症

　　甲亢仅有血T4增高，而血T3正常。目前认为T3毒症T4毒症均不是独立疾病而是甲亢某些阶段可表现单纯血T3高或血T4高，或是治疗后在恢复过程中出现上述结果。另外总T3或总T4高不一定是甲亢，应查游离T3FT3及游离T4FT4，若有增高才能甲亢。

结节性甲状腺肿是否属于甲亢呢

　　一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大.女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻且症状不明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可明确。

　　发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果，病因不明。多见于40～50岁以上的女性，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一;无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影，但分布不均匀，有多个局灶性浓集。TT3增高，TT4正常或升高，可表现为T3型甲亢。

　　它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。其临床表现与GRAVES病稍有不同。本病人多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。可能由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭，对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿人多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节;病人无突眼，但可有眼睑挛缩无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼，应考虑GRAVES病的发生。

　　结节性甲状腺肿和甲亢是有区别的，前者发展成Plammer病时，可能会恶变性，会有甲状腺迅速变大，伴随有明显的局部疼痛和压痛，发生甲亢症状。如果你发现自己患有甲状腺这类疾病时，建议 你及时去医院进行检查和治疗，这样才能避免病情带来的危害。

甲亢如何检查出来

　　1、实验室检查

　　主要测定血总T3TT3、总T4TT4、游离T3FT3、游离T4FT4及超敏感TSH即可确诊甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高并出现典型临床症状甲亢*早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高认识T3型甲亢对甲亢早期和甲亢的*具有重要意义。

　　1血TT4 正常值54-167pmol/L，FT4正常值为10-30pmol/L甲亢时TT4、FT4升高

　　2血TT3 正常值0.8-2.6pmol/L，FT3正常值为3.5-10pmol/LFT3在甲亢中较重要，往往早期甲亢仅有FT3增高。

　　3甲亢时TSH降低 采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L，持续低TSH可以做出甲亢。

　　4基础代谢率BMR正常值±15%5岁以上儿童测定较有意义，甲亢BMR+15%。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。

　　5TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素释放激素TRH，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30minTSH升高5-40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。

　　6测定抗甲状腺球蛋白抗体TGAb及抗甲状腺微粒体抗体TMAb以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以治果及有无*的可能。

　　2、其他辅助检查

　　1甲状腺扫描 了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等

　　2甲状腺B超 可以显示甲状腺大小，显示结节、囊肿等。

甲亢日常预防

　　甲亢是一种慢性、难治疾病，良好的甲亢预防，可以有效减少甲亢发生，因此大家要了解预防甲亢的事项如下

　　1、注意饮食人们在生活中需要控制饮食中的碘摄取量，可以减少甲亢的发生，沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;内陆地区缺碘地区补碘日期应有限制。避免过量或缺乏碘。

　　2、病因预防如控制含碘高的食物、药物的摄入量。

　　3、避免精神刺激人们应该养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

　　4、健康体检时，应加测甲状腺B超或化验甲状腺功能以早期发现甲亢病情，被动发现甲亢时，病情有可能延误2～3年之久。

甲亢并发症

　　1、甲亢性心脏病

　　多见于16～73岁，发病率占甲亢的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动，房室传导阻滞，室性期前收缩，心肌损伤与心肌肥大等，心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型，甲亢治疗好后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎，冠心病，风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别。

　　2、甲亢性周期性麻痹

　　本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有

　　1血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;

　　2钾分布异常血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;

　　3中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;

　　4免疫因素可致IATS，LATS-P，T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;

　　5甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹，本型应与巴特综合征Bartters syndrome，家族性周期性麻痹症，低镁血症，醛固酮增多症，重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。

　　3、甲状腺危象

　　发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染，精神创伤，手术，分娩，劳累过度，突然停药，药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，精神恍惚，大汗不止，嗜睡，发展至半昏迷与昏迷，昏迷说明已有危象，十分危险，白细胞升高，肝功能异常，GPT，GOT，胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱，酸中毒，心力衰竭及肺水肿等，血清T3，T4，FT3，FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

　　甲状腺危象在甲亢病情未控制时，由于感染，劳累，精神紧张，术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响，病情加剧，主要表现体温升高，脉率增快，烦躁，恶心，呕吐，腹泻，大汗，甚至意识朦胧，昏迷，情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见，应以预防为主，一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理，文献中有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

　　甲亢眼病突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后。眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼，前者表现为眼裂增宽，眼睑后缩，凝视，眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪，怕光，眼内灰渣感，结膜水肿及充血，眼眶内组织水肿，眼球活动受限，视物成双，视野缺损，甚至视力丧失，失明，良性突眼较常见，一般为双侧突出,有时可见到单眼突出;浸润性突眼很少，对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可;浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时，可服甲状腺片，病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗，治疗期做好眼部护理睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药，涂眼膏或戴眼罩等是很重要的。甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见，主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。严重影响或危及视力的甲亢突眼，建议手术治疗。

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