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    五心烦热

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    五心烦热预防和治疗

      【证治方药】

      (一)阴虚

      1,临床表现:心胸烦热,手足心热,午后尤甚,喜冷恶热。可伴潮热盗汗,两颧潮红,腰膝酸较,咳嗽气短,失眠烦躁。舌质红少苔或无苔,脉细数。

      2,病因病机:阴虚生内热,内热炽盛耗伤阴液,手、足心和心胸在里属阴,故烦热难忍。多见于肺劳等虚损病中。

      3,治法:滋阴清热。

      4,方剂:大补阴丸(《丹溪心法》)合清骨散(《证治准绳》)加减。

      药物:生熟地各15g,丹应10g,地骨皮10~15g。炙鳖甲15g(先煎),炙龟甲15g(先煎),知母15g,黄柏6g。白薇10~15g。

      方义:龟甲,鳖甲、生熟地滋阴,知母、黄柏、丹皮凉血泻火,白薇、地骨皮清退虚熟。

      加减:阴虚口干、咳嗽气短,加麦冬、沙参、五味子养阴补肺:潮热者加黄连、青蒿、秦艽退热:腰膝酸软,肾阴虚甚者加山萸肉、玄参滋阴补肾。

      5,变通法:若见五心烦热,头面烘热,午后潮热,以肾阴虚火所致者,可用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加地骨皮、白薇、鳖甲滋肾阴、清虚热。

      (二)血虚

      1,临床表现:心胸烦热。手足心热,稍劳则甚。可伴头晕目脏,时有烘热,面色无华。四肢酸楚,心悸怔忡,失眠健忘,不耐劳累。舌质淡,脉虚细无力。

      2、病因病机:脾虚不能生血,肝虚无以藏血,阴血虚甚而阳气浮越于外,故五心烦热。多见于慢性失血症中。

      3,治法:养血清热。

      4,方剂:补肝汤(《医宗金鉴≥)加减。

      药物:生熟地各15g,当归10g,赤白芍各15g,川芎6g,枣仁10~15g,木瓜10g,丹皮10g,地骨皮15g。

      方义:熟地、当归、白芍、川芎为四物汤。是养血和血之主方。枣仁、木瓜补肝舒筋,生地、赤芍、丹皮、地骨皮凉赢清热。

      加减:口干咽燥者加麦冬、沙参、石斛养阴,四肢酸楚加鸡血藤、首乌补血。气虚而易疲乏者,则加黄芪、党参益气以生血。

      5,变通法:血虚热盛,心胸烦热甚者,可用四物汤(《局方》)合黄连解毒汤(《外合秘要》),一以养血,一以清热,是标本并举者。

      (三)火郁不达

      1,临床表现:心胸烦热。急躁懊恼,莫名所苦,手足心热,四肢亦热。头汗出而身无汗,口苦,大便秘结,小便黄。舌红少津,脉沉弦而数。

      2,病因病机:外邪未解,过用寒凉:内伤生冷,阳气不布。火郁于内,不得宣达,气机不利。

      3,治法:升阳散火。

      4,方剂:升阳散火汤(《脾胃论》)加减。

      药物:升麻6~10g,葛根l0g,白芍10g,防风10g,柴胡l0g,羌活10g,甘草5g。

      方义:升麻、葛根、柴胡、防风、羌活均辛散发越之品,可升阳泄越,透达内热,是“火郁发之”者。用白芍、甘草缓急和营,以佐诸阳药,

      加减:烦热口苦、热甚者,少佐黄连、黄芩、山栀清热:热甚阴伤,口干咽燥则加沙参、麦冬养阴:若脾气不足,加党参、白术益气健脾。

      5,变通法:用火郁溺(《兰室秘藏》),药用升麻、葛根、柴胡、防风、白芍、甘草,亦火郁宣发之剂。如外感邪留、火郁不达。咽痛口苦,五心烦热,便秘尿赤,可用升降散(《寒温条辨》)加减,药如姜黄、大黄、蝉衣、僵蚕、防风、升麻均研末,酒、蜜和匀冲服,可宣通三焦、发越阳气。

      (四)阳明余热

      1,临床表现:外感发热退后,胸中烦热,呕恶纳呆,汗出,口干烦渴,时手足心热,小便黄少,舌红苔薄黄而干,脉虚数。

      2,病因病机:外感阳明热盛,热未退而邪未清,胃热盛而气阴伤,致生本证。

      3,治法:清泻阳明,养阴益胃。

      4,方剂:竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

      药物:竹叶10g,生石膏30g(先煎),麦门冬15~30g,党参10~15g,法半夏10g,生甘草10g,粳米一小撮。

      方义:竹叶清心除烦,石膏清胃泻火,麦冬益胃养阴,党参益气补脾,半夏、甘草、粳米调中和胃。

      加减:小便黄少,尿时灼热,可加生地、木通,即合导赤散(《小儿药证直诀》)以加强养阴清利之作用。若心中偻恼不安,可加山栀、豆豉,即合栀子豉汤(《伤寒论》)以除虚烦。

      5,变通法:可用白虎汤(《伤寒论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)加减。

      【评述】

      五心烦热属阴血虚亏者多,是阴虚内热的主要临床表现之一,故以滋阴清热为主治大法。但亦有例外者,如火郁不达、阳明余热,即需升阳散火、清胃养阴,故亟需审因辨治,不可一慨以阴虚论治。又,临床上有仅手足心热而心胸不烦者,有心胸烦热而手足不热者,总以证候为主,不可刻舟求剑、腔柱鼓瑟。又,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》:“虚劳里急,悸,衄、腹中痛,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”用甘温之药治虚劳烦热,亦是临证备要之法。

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    • 知母

      温热病;高热烦渴;咳嗽气喘;燥咳;便秘;骨蒸潮热;虚烦不眠;消渴淋浊 详细»

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    参考文献
      《中医症状治疗学》陆寿康编著《中医症状鉴别诊断学》 姚乃礼主编
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