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    腹部

      人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部分。腹部是大部分消化道的所在,意味着消化吸收都在这里发生。在腹腔的消化道包括下食道,胃,十二指肠,空肠,回肠,盲肠和阑尾,升结肠,横结肠和降结肠,乙状结肠和直肠,其他重要的器官有肝,肾,胰和脾。

      腹壁分为後后腹壁、侧腹壁和前腹壁。它们的构造一样,最深的一层为腹膜外的脂肪,往外是壁层腹膜和一层筋膜。这些结构的表层是三层肌肉,分别是腹横肌、腹内斜肌 和腹外斜肌。腹横肌位于腹部诸肌的最内层,肌纤维方向自上向下几乎是垂直走向,起于腰椎横突和肋弓内侧面,与膈的附着部相接,较薄,肌质部分不发达,向下以腱膜止于腹白线。腹内斜肌位于腹外斜肌的深面,肌纤维方向与腹外斜肌相反,是从后上方斜向前下方,自髋结节下行,肌质逐渐为腱膜,与腹外斜肌腱膜相交织,止于腹白线。腹外斜肌为宽阔扁肌,位于腹前外侧部的浅层,起始部呈锯齿状,起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束向内移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。这些肌群主要构成腹腔壁以保护腹腔脏器。肌群收缩时,可增加腹内压以协助排便、分娩、呕吐和咳嗽,还能使脊柱前屈、侧屈和旋转。

      腹部疼痛是临床常见的症状。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致,此外,腹痛又是一种主观感觉,腹痛的性质和程度腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关,如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大,系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致,疼痛的程度有时和病变严重程度相一致,但由于个体差异,有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

      腹痛部位腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关,通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位,但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域,如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部,阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

      腹痛伴随发热提示炎症,结缔组织病,恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管,胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症,吸收不良,胰腺疾病;伴休克,同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂),心肌梗死,肺炎也可有腹痛伴休克,应特别警惕;伴尿急,尿频,尿痛,血尿等,表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血,如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便,常提示溃疡性结肠炎,结肠癌,肠结核等。

      总之,引起腹痛的病变性质可为器质性,也可为功能性,有的腹痛起病急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微,由于发病原因复杂,故对腹痛患者必须细致的询问病史,认真全面的体格检查和合理的辅助检查,全面分析,才能确定病变的部位,性质,对病因作出正确的诊断。