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    生殖器疣

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    生殖器疣的治疗

      生殖器疣的治疗概要:

      生殖器疣治疗方法以去除局部外生性疣为主。局部用药包括足叶草脂与足叶草毒素、3%肽丁胺霜、80%~90%三氯醋酸溶液等。物理治疗包括冷冻、激光、电烧灼。上述治疗无效者可采用剪除法或手术切除。目前各种治疗方法的有效率在20%~94%之间。但易复发,生殖器疣复发间隔时间为2个月一23年,通常见于治疗后头3个月内,头3个月内最低复发率为25%。病程短于一年,皮损小的GW的治疗成功率高。


      生殖器疣的详细治疗:

      生殖器疣的预防:

      控制性病,治疗患者及其性伴,阴茎套仅有一定的预防作用。有人推测,HPV感染后可能终身潜伏该病毒,并周期性地具有传染性。目前尚无有效疫苗。但1999年报道用一种重组的HPV6L2E7(称为TA-GW)治疗GW有效。

      生殖器疣的治疗:

      目前还没有根除HPV感染的方法,GW易于复发,治疗方法以去除局部外生性疣为主。

      1.足叶草脂与足叶草毒素:

      (1)足叶草脂:20%足叶草脂安息香酊(或乙醇),外用于生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。要注意保护周围皮肤黏膜,涂药2~4h洗去。每次用量限于0.5mL以下,用药面积不超过10cm2。尿道口疣涂药,用手分开尿道口,暴露疣体涂药,应等涂药区干燥后才能松手让其接触正常黏膜,1~2h后洗去。阴道疣每次用药面积不超过2cm2,涂药后必须待涂药区干燥后再取出窥阴镜,洗去足叶草脂。有效率32%~19%,复发率27%~65%。因有致畸作用,孕妇禁用。

      (2)足叶草毒素(鬼臼毒素):优于足叶草脂,是一种纯的、稳定的重物合成剂,浓度低,局部刺激小。0.5%足叶草毒素,每日2次,3天为1个疗程,重复用药需间隔4天或4天以上。有效率45%~88%,复发率33%~60%。

      2.3%肽丁胺霜:外涂病损伤处,每日2次。

      3.80%~90%三氯醋酸溶液:涂于疣体上,重复用药需间隔l周。

      4.冷冻疗法:4组随机试验有效率为63%~88%,复发率为21%一39%。但不推荐用冷探头治疗阴道疣,以免发生阴道穿孔。

      5.激光治疗:C02激光可治疗任何部位的疣,用钕.YAG激光治疗位于尿道近端2/3的疣,通常一次可愈,治疗率达95%。

      6.电烧灼:用1%利多卡因局部麻醉,较大的疣体可分批烧灼,对尿道内疣可用利多卡因凝胶20mg/mL,注入尿道前端,5~10min再行电烧灼。

      7.剪除法:用于数目少(<4个),病损小(直径<10mm)的疣,在局部麻醉下沿疣的基底部剪除。

      8.手术切除:对有蒂的大的疣体可用手术切除。

      9.5%咪喹莫特(imiguimod),是一种外用免疫调节剂,用后6h用中性肥皂和清水洗,每周3次,连用16周。

      10.干扰素:①全身应用:可使一些难治的Gw消退,剂量是1 x 10^6IU,2×10^6IU,3×10^6IU。5×10^6IU,18×10^6IU不等,皮下注射,每天1次,共10一14天;然后改为每周注射3次,连续4周;肌肉注射每天1次。共28天。②病损内注射:可使GW明显消退,但复发率高。IFN-α2×106IU病损内注射,每周3次,连续4周。③局部外用:效果不好。

      虽然干扰素由于有抗病毒和免疫刺激作用,因而认为有效。但CDC认为系统性给药无效,损害内注射疗效及复发率与其他疗法相似,考虑到价格昂贵、疗效低、副作用多,因此CDC不推荐常规应用干扰素治疗。

      11.妊娠期GW处理:妊娠期禁用足叶草脂和鬼臼毒素。不能为了预防新生儿HPV感染而行剖宫产,在少数情况下,因疣体阻塞产道或从阴道分娩有导致大出血可能时则应行剖宫产。

      12.GW亚临床感染的治疗问题:没有合并细胞异形性病变时,不主张根除性治疗,研究发现用激光治疗GW的宫颈异形性病变及肛门生殖器GW亚临床感染之后,其邻近组织内仍检查到HPV。

    参考文献
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
    咨询营养专家
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