囊尾蚴病的治疗

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　　【治疗】

　　1.对症治疗：对有颅内压增高者，宜先每天静滴20%甘露醇250ml，内加地塞米松5～10mg，连续3日后再行病原治疗。癫痫发作频繁者，除上述处理外，可酌情选用地西泮、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物。发生过敏反应休克用0.1%肾上腺素1mg皮下注射，小儿用量酌减。同时用氢化可的松200～300mg加入葡萄糖中静脉滴注。

　　2.病原学治疗：

　　2.1.阿苯达唑由于其疗效确切，疗程中副反应轻，故目前为治疗囊尾蚴病的优选药物，显效率达85%以上。按每日18~20mg/kg，2次分服，疗程lOd，脑型患者需2～3个疗程，每疗程间隔14～21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小，囊液混浊，继而消失，内囊塌陷，头节毁形，小钩脱落，最后残留纤维组织。副反应主要有头痛、低热，少数可有视力障碍、癫痫等。个别人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作更甚，也可加重脑水肿，此主要是虫体死亡后产生炎症性脑水肿，引起颅内压增高以及过敏反应所致。这些反应多发生于服药后2～7d，持续2～3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7～lOd才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。

　　2.2.吡喹酮治疗囊尾蚴病有良好的效果。治疗人皮肌型囊尾蚴病后，切取囊尾蚴结节进行超微结构检查，可见虫体微绒毛稀疏不齐，肌纤维肿胀，间隙水肿，线粒体空泡化等改变，多于4周内死亡。药代动力学研究证明，血中游离的吡喹酮可自由通过血脑屏障，脑脊液中浓度为血浓度的1，7～1，5，可达到有效的杀虫作用。剂量为每日40～60mg/kg，分3次口服，连续3d，总剂量为120~180mg/kg，必要时2～3个月重复1疗程。副作用同阿苯达唑，但发生率高且严重，故目前多应用阿苯达唑。

　　3.对症治疗：对有颅内压增高者，宜先每日静滴20%甘露醇250ml，内加地塞米松5～lOmg，连续3日后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇。以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者，除上述处理外，可酌情选用安定、异戊巴比妥纳及苯妥英钠等药物。发生过敏性休克用0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减，皮下注射，同时用氢化可的松200~300mg加入葡萄糖中静脉滴注。

　　4.治疗中注意事项：

　　4.1.必须住院治疗，皮肌型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能，治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑症状，严重者可发生脑疝，故亦应住院治疗。

　　4.2.临床上发作频繁的癫痫或颅内压增高者，须先降颅压治疗，必要时须外科施行临时性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。

　　4.3.眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗，因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍，甚至失明，必须手术摘除。同时，应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。

　　4.4.疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗时，局部的炎症反应会加重脑室孔堵塞。故宜手术治疗。

　　4.5.有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，且易发生严重反应，尤其主张用阿苯达唑治疗。

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