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儿童类风湿病的治疗

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　　1.治疗概要：儿童类风湿病一般原则急性期应卧床休息，增加营养。抗炎药物治疗治疗儿童类风湿病主要是应用抗炎药物。伴有心肌和眼部病变者，宜尽早采用大剂量激素。应用氨甲蝶呤治疗有效，疗程可个体化等治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.儿童类风湿病的治疗一般原则：急性期应卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时则应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时作矫形手术。

　　2.2.抗炎药物治疗：治疗儿童类风湿病主要是应用抗炎药物，根据药物作用长短分为快作用(非甾类抗炎药)类、慢作用(病情缓解药)类、类固醇激素和免疫抑制剂等。

　　2.2.1.非甾类抗炎药物(NSAID)：治疗儿童类风湿病的常用药物。

　　2.2.1.1.萘普生：为高效低毒抗炎剂，长期服用耐受良好，剂量为每日10mg/kg，分2次口服，副作用为出血时间延长和胃肠道反应;

　　2.2.1.2.布洛芬：对各种类型JRD都有效，剂量为每日50mg/kg，毒性低于吲哚美辛，偶有轻度液体贮留、胃肠道反应及血清转氨酶增高等副作用;

　　2.2.1.3.吡罗昔康(炎痛喜康)：为强力长效抗炎剂，成人剂量为每日20mg，1次顿服，小儿酌减，长期服用应注意血象及肝、肾功能;

　　2.2.1.4.吲哚美辛(消炎痛)：用于全身型儿童类风湿病和严重多关节炎型，剂量为每天0.5~1mg/kg，分2～3次口服，需从小剂量开始逐渐加量，副作用以胃肠道和神经系统症状为主，个别人有中性粒细胞减少，凝血机制异常忌用;

　　2.2.1.5.阿司匹林：我国类风湿病人对它耐受性差，目前已较少应用，开始剂量为每日80～100mg/kg，分4～6次口服，经7~lO天病情好转后可逐渐减量，治疗儿童类风湿病曾有致肝损害和Reve综合征的报道;

　　2.2.1.6.双氯芬酸(扶他林)：是一种新型强效消炎镇痛药，特点为药效强、不良反应少，个体差异小，可有效地控制全身性儿童类风湿病的发热并改善羌节症状，剂量为每日1~3mg/kg，分3~4次口服，长期服用无蓄积作喟。副作用为胃肠道反应，肝、肾功能不全和有溃疡史患者慎用。

　　2.2.2.病情缓解药(DMARD)：如NSAID类治疗3～6月无效，应加用治疗类风湿的二线药物，即病情缓解药。这些药物需用2～3月才显效，常与NSAID合用：

　　2.2.2.1.羟氯喹：每天5～7mg/kg，1次口服;

　　2.2.2.2.青霉胺：开始剂量每天5mg/kg，2周后渐增至每天10mg/kg;

　　2.2.2.3.甲氨蝶呤：每周1次口服，0.25~0.4mg/kg;

　　2.2.2.4.金制剂：注射用药较口服更为有效。

　　2.2.3.类固醇激素仅用于全身型儿童类风湿病出现内脏受累，特别是伴有心肌和眼部病变者，宜尽早采用大剂量激素。一般用泼尼松每日1～2mg/kg，分次服用，待症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量。长期应用不能防止儿童类风湿病关节病变的破坏过程，且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。局部激素治疗有：

　　2.2.3.1.与扩瞳药并用滴眼治疗虹膜睫状体炎;

　　2.2.3.2.关节内注射，特别用于单关节炎型者。

　　2.2.4.免疫抑制剂适用于上述药物均无效或有严重反应者，或伴有严重合并症的重症儿童类风湿病。常用者为：硫唑嘌呤每日1.3～3mg/kg，分2次口服;环磷酰胺每日2～2.5mg/kg，可单独用或与激素联合应用，应注意副作用。近年有报道称全身型JRD和进展性关节炎患者用水杨酸制剂和其他非甾体类抗炎药物治疗无效者，应用氨甲蝶呤治疗有效,疗程可个体化，最长的达3年之久。并认为可适当替代慢作用抗风湿药。

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