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    流产

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    流产的治疗

      流产的治疗概要

      流产应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫。先兆流产应卧床休息,禁忌性生活。早期流产应及时行负压吸宫术。B超检查宫腔内无残留物。处理前,应检查血常规、DIC常规等,并做好输血准备。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、血型鉴定及丈夫的精液检查。


      流产的详细治疗:

      治疗: 流产为妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极抢救休克。如感染严重或盆腹腔有脓肿形成,应行手术引流,必要时甚至切除子宫。

      (一)先兆流产

      应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。

      (二)难免流产

      一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500mL内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

      (三)不全流产

      及时行吸宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。流血多有休克者,应在输血输液纠正休克的同时行吸宫术或钳刮术,出血时间较长者,给予抗生素预防感染。

      (四)完全流产

      症状消失,B超检查宫腔内无残留物,如无感染、一般不需特殊处理。

      (五)稽留流产

      处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、DIC常规等,并做好输血准备。若凝血功能正常,口服炔雌醇1 mg,每日2次,或口服己烯雌酚5 mg,每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌注缩宫素,若胎盘机化、粘连较紧,手术应特别小心,防止子宫穿孔的发生,一次不能刮净,可于5~7日后再次刮宫。子宫>12孕周者,应静脉滴注缩宫素(5~10 U加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

      (六)习惯性流产

      染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询,确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、血型鉴定及丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道检查,包括有无肿瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查,以确定子宫有无畸形与病变、有无宫颈内口松弛等。宫颈内El松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术,或于孕14-18周行宫颈内口环扎术。原因不明的习惯性流产,有妊娠征象后可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日10-20 mg肌注,或HCG 3 000 U,隔日肌注1次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁性生活,补充维生素E及心理疗法,安定情绪。

      (七)感染性流产

      应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散,术后继续应用抗生素,待感染控制后再彻底刮宫。若已合并感染性休克,应积极纠正休克口若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,出现败血症时可考虑全子宫切除术。

    名词解释
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    参考文献
      《妇产科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《妇产科学》 武传中等编著
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《生殖系统与疾病》 刘彩霞,吴钢主编
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