脑脓肿的治疗

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　　治疗：脑脓肿是一类病死率高的严重疾病，近年来因诊断技术的改进和提高，抗感染药物的进展，治愈率有明显的改善。但儿童脑脓肿在不同的炎症阶段，不同的年龄，应有不同的针对治疗措施。

　　脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是有效的治疗方法。

　　1.内科冶疗：对于多发性小脓肿、位于脑深部或重要功能区的脓肿，或病人年老体弱不能耐受手术，或手术后均可用内科冶疗，包括应用抗生素及降颅内压药物。应选用能透过血脑屏障的抗生毒联合用药，对严重感染看可同时行鞘内给药。内科治疗期间必须作CT随访。

　　2.手术治疗：

　　2.1.穿刺抽脓术：适用于单房单发大的脐脓肿。年幼或年老体弱者额顶颞叶的脑脓肿，如患儿囟门尚未闭合，可经前囟侧角对准脓腔穿刺抽脓。年龄较大的儿童，在局麻或全麻下，颅骨钻孔，插入脑针穿刺抽脓。插入脑针后，要用无菌纱布或棉片盖住切口，以防脓液外溢污染伤口。脑针以血管钳暂时固定在最适宜深度的位置上，要防止脱出脓腔或刺破对侧脓腔壁。直到冲洗液中无明显脓液为止。抽后注入抗生素，待15分钟后抽出多余的液体，再注入适量过氧化氢溶液，于多余气体排出后拔出脑针，缝合切口。在无CT检查条件时，可摄取头颅正、侧位X线平片，可在平片上看清脓腔的位置及大小，为下次手术提供很好的参考资料。穿刺可隔一周进行一次，共进行2～3次，到治愈为止。只允许同一术者进行，中途不得换第二个术者。

　　2.2.导管引流：适用于小脑幕上表浅的脓肿。一般引流6～7天，脓液减少或不再有脓液流出时可拔管。

　　2.3.脓肿切除术：适用于多房或肉芽肿样的脑脓肿，经穿刺不能治愈的脑脓肿亦可手术切除。如遇脓肿较大，可先插入脑针将脓液大部抽出，小的脓肿也可以不抽脓直接将脓肿切除。要避免脓肿破裂和脓液外溢，否则术后脓肿将复发。

　　2.4.切开引流法：实际上也是一种持续引流的方法。此法适用于较大的表浅脓肿和个别合并脑脱出的脓肿。合并颅骨骨髓炎、硬脑膜外脓肿或硬脑膜下脓肿的脑脓肿.通常均需采用此种手术。个别准备脓肿切除，临时又无法根治切除时，有时也不得不采用此法。手术时，经试探穿刺证明确有脓肿存在后，扩大骨孔，将硬脑膜做星形切开，尽量抽去脓液，并将脓肿包膜切开，以资充分引流。如情况许可，此时应争取将包膜四周与硬脑膜或帽状腱膜边缘缝合固定，以免感染扩散。否则可将手术分成两期进行，期只做脓肿穿刺抽脓。将预计下次要切开的皮质予以电灼，或用凡士林纱布或碘仿纱布填塞在其表面，使在切口周围迅速形成组织粘连; 2～3天后行第二期手术。即按前法切开引流。如脓肿包膜与周围本来已有牢固的粘连，当然即可直接切开。如果有一窦道与脓腔相连，则需适当扩大窦道。有时在脓腔内尚可置橡皮片引流。如脓腔内有碎骨片或其他异物存留，应顺便取除。脓腔及手术野可用抗生素溶液冲洗。手术后要特别注意防止感染向四周扩散和脓腔再感染问题。

　　这种手术势必要损坏较多的脑组织，将遗留下较大的脑组织瘢痕，有的成为慢性窦道，最后仍然需要施行一次脑瘢痕或窦道切除术，所以这种方法的适用范围不广。可是，那些合并上述几种感染性病变的脑脓肿，则往往只得直接切开引流，此外似乎还没有更理想的治疗方法。

　　2.5.脑室引流：适用于脓肿破入脑室系统的病例。做持续的脑室引流，并为脑室内灌注抗菌药物提供途径。

　　无论是手术治疗或非手术治疗，都要在使用大量抗生素的同时，注意病人的水、电解质平衡，并用适量的脱水药，必要时使用肾上腺皮质激素，以增强机体的抵抗力。

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