食管异物的治疗

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　　食管异物的治疗概要：

　　食管异物一般分三种药物治疗、经食管镜取出和外科手术治疗。诊断一经确立，立即行食管镜下异物取出术。润滑剂加粘性或高纤维素性食物，用以治疗较小且较圆钝的异物。食管镜检查具有诊断和治疗的双重作用。采用非手术的治疗方法。也可依穿孔的部位而不同来手术治疗。

　　食管异物的详细治疗：

　　　　食管异物的治疗方法一般分三种药物治疗、经食管镜取出和外科手术治疗。但在进行治疗以前必须明确六个方面的问题，即异物的种类、形态、体积、位置、有无嵌插入食管粘膜及有无食管周围脓肿或食管穿孔。因临床常以此来选择不同的治疗方法。

　　1.药物治疗：

　　1.1.润滑剂加粘性或高纤维素性食物，用以治疗较小且较圆钝的异物。可先让病人口服液体石腊5～10 ml以润滑食管然后让其进食年糕、韭菜等固体食物.有时可把异物带入胃内。

　　1.2.润滑剂加解痉剂，用来治疗贲门处并致门痉挛的食管下段异物。先肌内注射654—2针剂10 mg，然后让病人再口服服液体石腊10 mL，并缓步行走。由于异物的重力作用加之食管贲门的润滑和贲门痉挛的解除，常可使异物进入胃内。作者曾应用此法治疗一老年患者下段食管内的肉闭异物，效果良好，无任何并发症。

　　1.3.消化嗨类药物口服，用以软化或消化食管内的肉闭异物，使之软化或缩小后进入胃内。常用胃蛋白酶合剂10 ml，每日3～4次口服，或用5%术瓜素溶液，每15 min口服1 mI。但此法曾有引起食管壁坏死，食管穿孔的报道。因此对疑有食管粘膜损伤或穿孔的患者，或者肉块异物内必杂有尖骨片者应列为消化酶类药物治疗的禁忌证。

　　1.4.口服稀盐酸或食醋，可以用于软化食管的鱼骨头异物，使之变软，再随食物排入胃内。作者曾于 1984年手术探查一右下腹包块的女性患者，术中见肿块位于回盲部，实性，边界清楚光滑，浆膜完整，肠系膜淋巴结不肿大，即行回盲部切除。术后剖开标本，发现肿块核心部有。长约3 cm之鱼刺，高端刺破肠壁，引起肉芽组织增生，另端仍在肠腔内。术后迫问病史，病人入院前2年曾有被鱼骨刺卡喉咙史，经饮食醋数次后症状消失。该病例说明鱼骨刺类异物经胃进入肠管以后，因酸碱环境的改变，仍可使异物变硬，并有引起肠穿孔的危险。因此遇有尖刺状的骨类异物，仍以用内窥镜取出为好。

　　2.经食管镜异物取出术

　　诊断一经确立，立即行食管镜下异物取出术。这是治疗食管异物可靠、有效的方法，而且越早越好，以免发生并发症。若异物存留时间长，局部有感染时，应先用1～2天抗生素和支持疗法再进行手术。

　　食管镜检查具有诊断和治疗的双重作用。在食管镜下取异物是最可靠和有效的方法。只要有充分的术前准备和满意的麻醉效果，都能给手术创造良好条件，以便于取出异物。

　　3.食管穿孔的治疗

　　3.1.对以下情况可以首先采用非手术治疗：

　　①器械引起损伤穿孔，特别是在颈部的穿孔。②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后，在扩张时引起的穿孔，以及食管周围有纤维化形成，能限制纵隔的污染。③从食管穿孔到诊断已经间隔几天，但症状轻微。④早期诊断小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有造影剂溢入附近体腔。⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小。⑦从损伤到诊断未经口进食。⑧穿孔的位置不在肿瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨症状轻微，无全身感染迹象。

　　3.2.保守治疗24小时如果症状不见好转或有加重时则应考虑进一步手术治疗。

　　手术治疗的选择与以下因素有关：损伤的原因;损伤的部位;是否同时存在其他食管疾病;从穿孔到诊断的时间;食管穿孔后污染的程度;炎症蔓延的情况;是否有邻近脏器损伤;病人年龄及伞身情况的好坏;以及医院的条件及医生技术水平。对于诊断时间早，食管穿孔发生在12小时以内，胸腔污染较轻;穿孔较大，愈合后将产生食管狭窄者;病人年龄较轻;全身情况较好;穿孔伴有气胸、胸腔积液、气腹、纵隔气肿或脓肿;有异物存留;伴有食管恶性疾病和食管远端狭窄，应该优先选择手术方法治疗。

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