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妊娠剧吐的治疗

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　　1.一般治疗：对早孕期呕吐较重的患者，应给予安慰和鼓励，指导饮食。少量多餐，进食易消化的食物。当尿酮体阳性时，应住院治疗。

　　2.药物治疗：

　　2.1.抗组胺药物：

　　异丙嗪(非那根)：12.5~25mg.每日2~3次，口服;25~50mg，静脉滴注，每日较大剂量可达6.5mg/kg。

　　苯海拉明(晕海宁)：25~50 mg，每日2~3次，口服;20mg，每日1~2次，肌内注射。

　　美可洛嗪(敏可静)：25mg，每日1~3次，口服。

　　抗组胺药有很多，但仅有少数用于治疗恶心、呕吐。在香港，抗组胺药常被用于治疗孕期恶心、呕吐。它们有镇静作用，且尚无致畸的报道。

　　2.2.作用于胃肠道药物：

　　甲氧氯普胺(胃复安)：5~10mg，每日3次，饭前口服;10~20mg，肌内注射，每日剂量一般不超过0.5mg/kg。

　　西沙必利(酱瑞博思)：15~40mg/d，分2~4次，口服。

　　它们有类似于酚噻嗪的活性，但效力相对较低，可用于与胃肠反流有关的轻度呕吐。虽然它们在许多国家普遍应用，但尚未有回顾性临床试验证明其对孕期恶心、呕吐有效。关于药物对人类安全性的研究数据不多，但数据可靠。

　　2.3.其他制剂：

　　维生素B6(吡哆醇)：10~20mg，每日3次，口服;50~100mg，每日1次，静脉滴注。一个双盲的、以安慰剂为对照组的随机试验显示：其对患者的恶心症状有明显改善作用，而对呕吐的效果不大。

　　糖皮质激素：口服甲泼尼龙对难治的妊娠剧吐病例有效。具体用法：16mg，每日3次，口服，共3日。最近的回顾性分析发现，早期妊娠服糖皮质激素后，其发生主要畸形的危险性比一般水平略高。因此不主张在孕8周前使用。

　　昂丹司琼(枢复宁)：8mg，每日2次，口服或肌内注射。在早期妊娠限制使用此药。个案或小规模回顾性临床试验研究均无关于其致畸的报道。一个有30人参加的小规模、双盲、随机对照组试验显示，其疗效不比异丙嗪强。故只有在其他药物均无效时才用此药。

　　3.静脉补液治疗：由于进食少且反复呕吐，除并发酮症及酸中毒外，常伴有脱水及电解质紊乱，表现有低血钾、低血钠、低血镁、低血氯，应予补液。

　　3.1.补液：每日液体总量2500~3000ml，以10%葡萄糖溶液500~1000ml，5%葡萄糖盐液1000ml，林格液1000ml，加入维生素C2g，静脉滴注。脱水严重者，开始补液速度应较快，第1日补液量应适当增加，以后根据患者体重、呕吐情况、心脏情况、尿量多少，酌情调整补液量。

　　3.2.纠正电解质紊乱：补液同时应根据血电解质水平，积极纠正电解质紊乱。补钾，常用剂量每日3~5g，一般用10%氯化钾10~20ml，加入500ml液体中缓慢滴注，根据病情调整补钾量。

　　3.3.纠正酸中毒：严重酸中毒者，可选择乳酸钠或碳酸氢钠静脉滴注，根据二氧化碳结合力决定液体用量，但补充碱性液体时，由于机体有较强的酸碱平衡调节能力，而且随着补液消酮，酸中毒程度也可缓解，故初次补充碱性液体量宜少。

　　4.营养支持治疗：主要目的是为了获得与正常进食孕妇相同的理想体重增长率。

　　4.1.肠外营养：为母体提供足够营养，使胎儿正常的生长发育。但是，肠外营养的并发症发生率高，如感染、气胸、损伤周围动脉是中心静脉穿刺常见的并发症，另外也可能导致代谢紊乱如高血糖、低磷血症、高氨血症等。因此应慎重选择肠外营养、采用创伤性小的营养支持治疗。我国的一些学者开始尝试使用外周静脉营养治疗妊娠剧吐，避免了中心静脉穿刺常见的并发症，并取得了良好的治疗效果。

　　4.2.肠内营养：比肠外营养更符合生理、方法灵活、安全经济。肠内营养有促进肠蠕动功能的恢复，加速肝门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，营养物质中的营养因子直接进入肝脏等优点。因此，肠内营养不但有供给营养的作用，而且能改善肠黏膜的屏障功能，这是单纯肠外营养所不具备的作用。

　　由于妊娠剧吐患者的胃肠道功能正常，是肠内营养治疗的一个适应证，值得重视的是应用肠内营养时，应定期抽吸胃液，防止胃潴留，输注等渗液以利吸收，同时检测血糖，由于孕妇有胰岛素抵抗的倾向，肠内营养可导致糖耐量降低。

　　5.针压法：针压内关穴常用于减轻术后及与化疗相关的恶心、呕吐，对妊娠期恶心、呕吐者亦有相关研究。研究包括针灸、手压、电针。最近一项系统性文献复习表明：针压法(内关穴)有一定疗效，可与药物的疗效相媲美。

　　6.不同类型呕吐的治疗方案：

　　6.1.轻度呕吐了解患者的思想情绪，解除其顾虑，并注意患者的精神状态，多加鼓励。指导饮食安排，宜进清淡、易消化的食物，避油腻、甜品及刺激性食品，少量多餐。给予维生素B1、维生素B6及维生素C口服。

　　6.2.中、重度呕吐必须立即住院治疗。入院后先禁食2~3日。静脉补液非常重要，每日静脉滴注葡萄糖溶液及林格液，总量3000ml，使每日尿量在1000ml以上。肌内注射维生素B1，每日100mg，可预防Wemicke-Korsakoff综合征。根据血钾、血钠情况，决定补充剂量。根据二氧化碳结合力或血气分析结果，给予静脉滴注碳酸氢钠溶液。营养不良者，可给予营养支持治疗。一般经上述治疗2~3日后，病情大多迅速好转，症状缓解。

　　经上述积极治疗后，若病情不见好转，反而出现下列情况，应从速终止妊娠：①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高，持续在38℃以上;④心率>120次/分;⑤多发性神经炎及神经性体征;⑥Wemicke- Korsakoff综合征。

　　7.治疗注意事项：

　　7.1.妊娠剧吐一般多见于年轻初产妇，既往无特殊病史，往往和患者的精神紧张、情绪不稳定有一定的关系，只对患者应用药物治疗是不够的。医务人员还需要与患者进行良好的沟通，并进行相应的心理护理。

　　7.2.由于妊娠剧吐可能在下次妊娠时再次发生，因此，在决定终止妊娠时需要和患者及其家属进行沟通，告之下次发生的几率。

　　7.3.在对妊娠期呕吐的非药物疗法的各种研究中可能会有相当大的偏差。然而，治疗的主要目的是让孕妇能够进食，并达到好的饮食平衡。如果护理与非药物治疗可达此目的，即使是起安慰剂的作用，也应该尝试。

　　7.4.妊娠剧吐的治疗中，镇吐治疗一直存在争议，由于妊娠剧吐好发于妊娠早期，该时期是胎儿组织器官形成和发育的重要时期，应用镇吐药物的安全性特别受到重视。

　　7.5.妊娠剧吐持续较长时间后，需要加用维生素B1，一旦发生Wemicke-Korsakoff综合征，需要及时终止妊娠及大剂量维生素B1治疗。

　　7.6.严重的妊娠剧吐可导致肝功能的异常，在治疗前要与肝炎合并妊娠鉴别。

　　7.7.严重妊娠剧吐，经治疗效果不明显者，应给予B超检查，了解胎儿发育情况，除外滋养细胞疾病。

　　7.8.以上治疗5～7天后病情仍不能改善，仍持续频繁呕吐，特别是体温增高达38℃以上，心率超过120次/分，或出现黄疸、谵妄或昏迷时应考虑终止妊娠。

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