肾癌的治疗

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　　肾癌的治疗概要：

　　肾癌中医以清利湿热、理气活血，化痰散结、解毒为则。手术切除是肾癌的主要治疗方法。放疗和化疗一般可作为手术前后的辅助治疗。可减少术中出血及手术操作造成的肿瘤转移。放疗用于肾癌术前或术后的辅助治疗。

　　肾癌的详细治疗：

　　　　肾癌的治疗：

　　1.中医治疗：治疗耍点：本病本虚标实，全身为虚，局部为实，故治疗应扶正与祛邪兼顾。早期祛邪为主，兼以补肾，中期扶正与祛邪并重，晚期补气养血为主，兼以祛邪。扶正以滋肾阴、补肾阳、补脾气、益气养血为主，祛邪以清利湿热、理气活血，化痰散结、解毒为则。

　　1.1.辨证论治

　　1.1.1.肾虚毒聚证

　　症见：神疲乏力，腰酸痛，血尿，或午后低热，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　治则：补肾解毒

　　方药：六味地黄丸加减。

　　生熟地各12g，山药12g。山萸肉12g，丹皮12g，茯苓30g，黄芪15g，女贞子12g，补骨脂12g，怀生膝12，大小蓟各15g，半枝莲30g，土茯苓12g，仙鹤草30g

　　1.1.2.湿热瘀毒证

　　症见：腰部或上腹部包块，腰酸痛，血尿，口干苦，渴喜凉饮，纳呆。恶心呕吐，低热.舌暗红，苔白或黄腻，脉弦滑。

　　治则：清热利湿，化瘀解毒

　　方药;五淋散合桃红四物汤加减。

　　茯苓30g，当归12g，生甘草12g，赤芍15g，栀子12g，姜半夏12g.竹茹6g，瞿麦20g，小蓟气血双亏

　　症见：消瘦，神疲乏力，面色无华，心悸气短，头晕，腰部肿块疼痛，血尿，纳呆，口干，低热，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　治则：益气养血，解毒

　　方药：八珍汤加减

　　黄芪30g，党参12g，茯苓12g，白术12g，生地15g，当归12g，赤白芍各15g，炒枣仁15g，珍珠母30g，白英15g，半枝莲15g，焦山楂15g

　　1.1.3.阴虚火旺证

　　症见：消瘦，低热，五心烦热，腰膝酸软，腰酸痛，血尿，口干，头晕耳鸣，舌质红，少苔或苔花剥，脉细数。

　　治则：滋阴清热，解毒

　　方药：知柏地黄汤加减

　　知母12g，黄柏12g，丹皮12g，生地15g，山萸肉15g，茯苓15g，玄参15g，女贞子15g，青蒿12g，鳖甲15g，大小蓟各15g，藕节炭12g，半枝莲30g。

　　加减

　　血尿：酌加生侧柏叶、小蓟、仙鹤草、槐花炭、蒲黄炭、贯众炭、藕节炭、茜草炭、煅花蕊石、般龙牡、三七粉等。

　　腰痛：肾虚者加怀生膝、杜仲、桑寄生、续断等。血瘀者加桃仁、红花、没药、五灵脂等。

　　1.2.常用植物药制剂中成药

　　鳖甲煎丸：适于肾癌血瘀证，每次1丸，1日2次。

　　六味地黄丸：适于肾癌肾阴不足证，每次30粒.1日2次。

　　金匮肾气丸：适于肾癌肾阳虚证，每次1丸，1日2次。

　　2.西医治疗：手术切除是肾癌的主要治疗方法。放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制，一般可作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。

　　2.1.药物治疗

　　化疗：肾癌化疗的效果较差，常用的化疗药物有：VLB、MMC、羟基脲(HU)、优福定(UFT)、博来霉素(BLM、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)和顺氯氨铂(DDP)等，化疗的总有效率仅有6%～19.6%。

　　激素治疗：有效率约10%左右(2%～17%)，常用药物及服法如下：

　　甲孕酮 500mg，口服，每日2次。

　　甲地孕酮

　　160mg，口服，每日1次。

　　丙酸睾丸酮100mg，肌肉注射，每周2～3次。

　　2.2.免疫治疗和生物治疗：非特异性免疫方面最常用的是卡介苗。方法：每次5mg，大腿内侧皮内注射，每周1次，共用6周。

　　特异性免疫目前用于临床的有：

　　免疫核糖核酸(IRNA)，可使晚期肾癌缩小，有效率为22%，不良反应少。

　　干扰素(IFN)：(有效率16%)，用法：自3×106IU开始，每周皮下或肌肉注射3次，以后逐渐增加到9×10^6IU，每周3次，以8周为1疗程，有效者可继续应用直到肿瘤进展为止。

　　干扰素与抗癌药物联合治疗肾癌取得了一定的成效。干扰素加5一Fu，证明有协同作用，大规模的研究结果IFN—α有效率为15%，5一Fu低于10%，而IFNα加5一Fu有效率为33.3%。

　　白介素一2(interleukin-2，IL一2)：在美国IL一2是被批准应用于转移性肾癌的药物。常用方法：高剂量IL-2 60～72万IU/kg静脉注射Q8h连续5天，每2周重复，总的反应率为15%～25%，CR率为3%～10%，CR的患者中80%能生存10年以上。然而由于副反应较大，并不是所有的转移性肾癌患者都能够耐受。低剂量组IL-2

　　7.2～20万IU/kg，疗效明显下降。剂量限制性毒副反应，主要表现为低血压和血管外漏综合征，也可出现其他严重毒性反应。身体健康、心肺功能良好及先行肾切除者的有效率一般较高。

　　2.3.外科治疗：根治性肾脏切除术仍是肾癌治疗的黄金标准，切除范围包括：Gerota筋膜及其内的全部内容。首先作肾血管结扎可减少术中出血及手术操作造成的肿瘤转移;对术前CT检查证实肾上极未受累、肾上腺无转移的患者不应常规行同侧肾上腺切除;是否行区域淋巴结切除这个问题目前仍有争议，但多数学者认为常规做区域淋巴结切除有重要意义;肾静脉及下腔静脉内的癌栓应当手术时同时取出，必要时需切除一段下腔静脉。单纯肾切除已不常用，属姑息性手术;部分肾切除、肾肿瘤剜除术仅限于特定的病理情况：孤立肾肾癌、对侧肾因为某些病变功能丧失或不全、双侧肾肾癌、肿瘤直径较小(3cm以下)的局限化肾癌;对单发的，部位适宜的转移灶，可以做病灶的切除术。

　　2.3.1.根治性肾切除术

　　肾癌侵入肾静脉及下腔静脉或更高水平的腔静脉或进入心房内，虽有腔静脉瘤栓，但未发生淋巴结转移及远处转移者，仍可实行根治性切除术。肾癌有转移者，肓报告将原发肾癌切除后肺转移灶自行消退。

　　2.3.2.部分肾切除

　　双侧肾癌或孤直肾癌，以及对侧肾功能不好者.肾癌<5cm者，可行保留肾组织的肾癌手术。

　　2.3.3.血管栓塞肾切除术

　　肾切除在栓塞后3～5天进行.由干栓塞引起全身反应大，应慎重选用。

　　2.3.4.肾癌对放疗及化疗不敏感，生物治疗尚有一定的疗效。晚期肾癌采用皮下注射白细胞介素-2(IL-2)，同时给予干扰素(INF-n)及5-Fu，可使部分患者治愈或缓解，也可作为肾癌手术后的辅助治疗。

　　2.4.放疗、化疗及激素治疗：放疗用于肾癌术前或术后的辅助治疗，至今尚未证实术前放疗的有效性，术后放疗可使残瘤缩小或消失，但未能证实能改善存活率。现在公认肾癌细胞对细胞毒药物有多重耐药性(MDR)是化疗失败的主要原因，目前已找出多种MDR的逆转剂，但临床应用疗效欠佳。对晚期肾癌作激素治疗的基础是1949年Kirkman及Bocon证实雌激素诱导叙利亚豚鼠透明细胞肾癌模型而开始的，目前没有证据支持激素疗法，如雄激素、孕激素、抗雌激素、三苯氧胺等治疗肾癌的有效性。

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